第一讲 桂枝汤及其临床问题.pptVIP

; 第一讲 太阳病 ;第一讲;太阳中风证--------桂枝汤证;〖重点〗阴弱者汗自出， 脉浮弱， 先其时发汗。 〖疑点〗 1、脉浮缓之义 2、芍药敛汗吗? 3、解肌为何意？ 4、大汗病不除？ 5、汗法与和法? ;阳浮（卫强）;辨 证 论 治 特 点; 1、脉浮缓之义 非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧 即为缓意。 2、芍药敛汗吗？ 论证：《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方： 大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维;举例2：芍药甘草汤：治疗脚挛急 ;3、解肌为何意？ 肺—皮（表）—卫——卫强 脾—肌（肉）—营——营弱—解肌 肝—筋 心—脉 肾—骨 4、大汗为何病不除？ “不可如水流漓，病必不除” 提示：驱邪不宜太急。太急宜致药过病所，驱邪不尽。 如十枣汤、大陷胸丸等。缓治是仲景一贯治则。; 5、汗剂与和剂？ 论证： A.因果关系—通过发汗以调和营卫 B.主治证候—中风表证（其在皮者汗而发之） C.和法涵义 ：和法有广义狭义之别 D.读书之法 ：386条称“小和”意为小治 提示：概念与读书死于句下的问题 ;〖临床应用〗 1、老人感冒误诊案（桂枝汤治案） 一老年妇女感冒,周身酸楚，头昏，鼻塞，无汗，咽不适，脉弱。初诊按慣性思维诊为风热感冒，处以银翘散，仅服半剂，极为难受。二诊发现有红斑狼疮病史，体质较弱，阴阳不足，当为虚人感冒，与桂枝汤，一剂轻，二剂愈。 辨证思维提示：桂枝汤证不一定非有自汗。（ 42条脉浮弱当以汗解——变法思维） 2、青年左腿酸痛案（桂枝加芍药汤治案） 青干院舞蹈专业学生，素有左腿受伤史，此次劳累复发，异常酸痛，艰于行走，难以伸直，怕凉，自汗，脉细。西医检查无异常，诊为阴阳两虚，筋脉失养。与桂枝加芍药汤，三剂而愈。 辨证思维提示：赤白芍各20克，仅三剂即愈，养阴不会如此速效，显示通络缓急之治。 3、妇女周期性腹疼案（桂枝汤合柴胡疏肝散治案） 一家庭妇女患腹疼，每于月经后第十三天即腹疼，初在小腹后必波及全腹，疼痛比较重，第二天不药而愈。连续数月如此，西医妇科检查无异常，颇为疑惑。刻诊舌脉亦基本正常，性格急躁，腹部怕凉。诊为肝气郁结，阴阳不和，与桂枝汤合柴胡疏肝散。但此病颇怪，发病时间性很强，当“先其时”而用药，三剂，嘱经后第十二天服药。复诊称仅早晚各痛半小时。续处三剂，服法如前，下月告愈。 辨证思维提示：先其时发汗——定时论治 （用药的时间性——技巧）