肝病常用的实验室检查.ppt

;新陈代谢 分泌与排泄 生物转化 肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断、疾病的观察和预后的估计。;临床上肝功能检查的主要目的： ①了解有无肝功能的损害，及损害程度②了解肝脏疾病的病情发展及恢复情况③鉴别黄疸的程度与性质 ④了解患者对某项治疗措施的耐受情况，以及能否耐受大手术，或观察某些药物治疗过程对肝脏的损害情况等。;（一）. 血清总蛋白(TP), 白蛋白(A), 球蛋白(G) 及清蛋白、球蛋白比值（A/G)测定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 ;1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。 急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提示肝脏有损伤。;2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。 当A＜25g/L，易产生腹水。 清蛋白持续降低，常提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。 经治疗后， A增高，表明肝细胞再生，治疗有效。 清蛋白和A/G比值的动态观察可估计病情进展与预后。;3.其他 ①总蛋白及清蛋白降低: 见于蛋白质丢失过多，肾病、烧伤、失血；蛋白质摄入不足或消化吸收障碍，如营养不良；蛋白质消耗增加，如结核，恶性肿瘤等。 ②球蛋白增高:见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、狼疮、类风湿性关节炎等。;（二） 血清蛋白电泳 A : 62-71% α1 : 3-4% α2 : 6-10% β : 7-11% γ : 9-18%;1.急性和轻症肝炎: 多无异常，病情逐渐加重后则有A 、α ， β降低， γ增高。 2.肝硬化: A 中至重度降低 , α ， β也有降低倾向，γ 持续增高，并可出现β- γ桥。 3.原发性肝癌:同肝硬化, a1 , a2 显著增高 。 4.其他 ①肾病综合征:A 降低及 a2 , β增高 ②多发性骨髓瘤: M蛋白带 ③系统性红斑狼疮: A 降低，γ增高 ; 一 血清总胆红素（TB)和结合胆红素（CB） : TB= CB+UCB TB: 3.4-17.1umol/L CB: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L ; 1.判断有无黄疸及黄疸程度: STB 17.1-34.2 umol/L之间为隐性黄疸: STB 34.2-171 umol/L轻度黄疸: STB 171-342 umol/L中度黄疸 STB 342 umol/L重度黄疸 ;2.鉴别黄疸类型: ①血清总胆红素增高： 溶血性黄疸STB 多＜85.5 umol/L， ???细胞性黄疸: STB 多在172~342 umol/L， 不完全性胆汁淤积性黄疸STB 171~342 umol/L， 完全性胆汁淤积性黄疸STB ＞342 umol/L ②结合胆红素与总胆红素比值： 溶血性黄疸 DB/TB20%， 肝细胞性黄疸 DB/TB 20-50%， 胆汁淤积姓黄疸 DB/TB50%。 ;3.协助诊断产生黄疸的疾病 溶血性黄疸: TB、UCB 增高 ,见于溶贫，新生儿黄疸。 肝细胞性黄疸: TB、CB、UCB均增高 ，见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等 胆汁淤积性黄疸: TB、CB 增高见于胆石症，胰头癌。 ;（一）尿胆红素测定(UBI): 阴性 SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿 特点: 尿液深黄色 ;尿胆红素阳性意义: 肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸(完全性和不完全性) 碱中毒 先天性黄疸 溶血性黄疸为阴性 ;（二）尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性 URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 URO : 梗阻性黄疸 ; 三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度