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Q/PTZW TG 202.3402—2013 PAGE 9 浓缩饲料、配合饲料、精料补充料 生产许可申请书 产 品 类 别： 浓缩饲料□ 配合饲料□ 精料补充料□ 企 业 名 称： （公章） 联 系 人： 联 系 方 式： 申 请 事 项： 设立□ 续展□ 增加或更换生产线□ 增加产品类别□ 增加产品系列□ 迁址□ 申 报 日 期： 中华人民共和国农业部 制 二〇一二年 表1 企业基本情况 企业名称生产地址通讯地址及邮编法定代表人工商营业执照注册号住所（注册地址）企业类型组织机构代码注册资本（万元）固定资产 （万元）所属法人??构 信息名 称?住 所工商营业执照注册号法定代表人企业类型联系人联系电话传 真组织机构代码主要机构设置