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安徽省立医院放疗科 马 军
majunah@163com; 肝癌的发病情况
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均居恶性肿瘤的前三位。特别在华东地区,以上海为例:2003年肝癌的发病率男性为37.05/10万;女性为14/10万,分别居男性和女性恶性肿瘤发病率的第3位和第6位。肝癌治疗效果差,是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤。;原发性肝癌的临床分期; Child-Pugh分级 评价肝功能状态 评分 1 2 3胆红素(mg/dl) <2 2-3 >3白蛋白(g/dl) > 3.5 2.8-3.5 <2.8凝血酶原时间 1-3 4-6 >6 腹水 无 轻度 中量脑病 无 1-2 3-4 A级 5-6B级 7-9C级 10-15;肝癌治疗的基本现状(一);非手术治疗 疗效均不够理想
肝动脉化疗加栓塞治疗(TACE)
医科院肿瘤医院资料病理完全缓解率仅9.9%
瘤内无水酒精注射
射频消融
超声聚焦刀(局部高温热疗)
氩氦刀(冷冻治疗)
均对小病灶疗效较好,但未能解决肝内微小转移问题
化学治疗
分子靶向药物( Sorafenib中位生存期仅延长2.8月)
生物免疫治疗(干扰素)
放射治疗
;原发性肝癌放射治疗的临床价值;; 肝细胞癌是放射敏感的肿瘤!!!
1、实验研究:肝细胞癌的α/β比值为11.2
放射敏感性相当于低分化鳞癌 [1]
2、临床研究:放疗剂量50-60Gy,有效率76% [2]
淋巴结转移54Gy,有效率90%
60Gy,基本达CR [3]
[1]Zeng ZC Journal of Practical Oncology,2007,22(5):380
[2]Zeng ZC Cancer 2004,10:307-316
[3]Zeng ZC Int J Radiation Oncol Boil Phys 2005,63:1067
; 肝细胞癌与低分化鳞癌放射敏感性的差别
低分化鳞癌经过6-7周的放疗后肿瘤大部分会缩小,而肝细胞癌需要放疗后2-3月才明显缩小或消失。
原因:肝细胞癌受照射后会明显出现G2期阻滞,即细胞不进入分裂周期,肿瘤细胞也不会因分裂导致分裂性死亡。
张树民等 实用肿瘤杂志 2007,22:223-27
;肝癌放射治疗技术的发展;肝癌放射治疗技术的发展
2、全肝移动条照射技术
移动条照射技术开始应用于卵巢癌全腹腔照射,最后推广到全肺和全肝照射。全肝移动条照射虽然可以提高正常肝脏的放射耐受量,但疗程过长,在操作方面易造成差错,且也难以达到控制肿瘤的目的。尤其是近年来对肝脏放射耐受性的再认识,认为肝细胞具有很强的再生能力,在设计照射野时一定要保留一部分正常肝脏不受照射。因此目前绝大多数学者都不再主张应用这种技术。; 肝癌放射治疗技术的发展
3、三维适形放射治疗(3D-CRT)
调强适形放射治疗(IMRT)
影像引导放射治疗(IGRT)
立体定向放射治疗(SRT)
(包括伽玛刀)
;近10年三维适形放射治疗原发性肝癌的疗效
作者 例数 放疗剂量 生存率
Robertson 22
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