急性心肌梗死合并急性肺栓塞？.ppt

急性胸痛的鉴别诊断一例;病例简介;急诊肌钙蛋白I: 0.29ng/ml。 病房复查肌钙蛋白I：0.86ng/ml（正常值0.013ng/ml） D-二聚体： 2.885mg/L； BNP: 715.90pg/ml； 血气分析（吸氧3L/min）： pH 7.373 pCO2 31.9mmHg SO2 96.4% pO2 80.4mmHg P(A-a)02 31.4mmHg ;急诊心电图: 窦性心动过速、电轴右偏、顺钟向转位、S1q3T3。;入院心电图: 窦性心动过速、S1q3T3、V1-V3导联T波倒置。;问题一：结合以上资料，大家诊断考虑什么病？; 我们的诊疗思路： 1.患者有典型的劳累后胸痛病史、肌钙蛋白和BNP明显升高，心电图V1-V3导联T波有动态演变（从直立变成倒置），是急性前间壁心肌梗死吗？ 2.患者有晕厥病史，且气短明显，此外，心电图提示窦性心动过速、电轴右偏、S1q3T3，D-二聚体升高，是急性肺栓塞吗？ 我们对该患者进行了肺栓塞临床可能性评估，目前最常用的评估工具是Wells评分和Geneva评分，结果如下：;; 综合上述分析，考虑急性心肌梗死可能性更大，于是决定先行冠脉造影检查，然后根据造影结果决定下一步治疗。;造影结果：LAD近中段重度肌桥，受压约90