呼吸系统CT基本病变---绝版.docVIP

呼吸系统CT基本病变 气管、支气管病变 阻塞性肺不张：肺叶肺段肺不张表现叶间裂移位和血管支气管聚拢。 左上叶肺不张——前缘及内侧缘与前胸壁和纵膈相连，肺动脉和支气管牵拉使得肺不张的后缘呈V形； 左下叶肺不张——后内方移位至脊柱旁； 右上叶肺不张——向內上移位，形成带状或三角形，与纵膈相连； 右中叶肺不张——呈三角形，尖端指向胸壁，底部与右心缘相连； 右下叶肺不张——向后内侧移位，可达脊柱旁。 阻塞性肺气肿：见病理学 病理分型： 小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 表现：肺内密度减低区，肺血管影变细、稀疏，部分周围可见肺纤维化病灶。 （小叶中心型、全小叶型、间隔旁型常见于慢支、支哮及各种原因的肺间质纤维化； 瘢痕旁型为肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结核纤维化病灶的周围） 肺部疾病 肺泡实变：CT表现高密度影，分肺实变和磨玻璃样密度影，呈片状、肺段性、大叶性或弥漫性（ 肺实变——均匀高密度影，可见空气支气管征；磨玻璃样密度影——密度低于血管的密度） 增殖性病变：呈结节、肿块或大片状密度影，边缘清晰，动态变化缓慢； 小结节状影多为肉芽肿所致；较大结节及肿块可为炎性假瘤等 纤维化：以条索状影常见 较大范围的纤维化常形成斑片状、条片状或块状高密度影，形态不规则，周围可见局限性肺气肿； 广泛的纤维化可引起胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，肺门被牵拉。 结节和肿块： 密度：结节——实性结节（密度高于血管）、磨玻璃样结节（密度低于血管）和混合结节。 肿块——密度均较高 病灶中有时可见直径1~3mm的气体密度影，称为空泡征，多见于肺癌； 病灶内脂肪CT值为—90~—40HU，有助于错构瘤的诊断； 病灶呈水样密度有助于含液囊肿的诊断； CT增强扫描： 肺癌常较明显强化； 结核球常无强化或仅见周边轻度环形强化； 炎性假瘤可环形强化或轻度均匀强化； 血管性肿块其强化程度和时间多与供血动脉一致。 边缘： 良性病变边缘光滑； 周围型肺癌肿块边缘可有毛刺。 结节和肿块的轮廓呈多个弧形凸起，称为分叶征，多见于肺癌。 邻近： 结核性病变周围常有小结节和条状病灶，称为卫星灶，可见引流支气管； 肺炎性肿块邻近可合并片状影； 邻近胸膜的结节牵拉胸膜形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。 肺内小结节（小于1cm）在HRCT上分型： ① 血源性结节： 随机分布 ② 淋巴管周围结节： 主要位于胸膜、支气管血管束和小叶间隔 ③小叶中心型： 主要位于小叶中心部位 ④小气道结节：在小叶中心有小结节及断线影与支气管血管束分之相连，称树芽征。 空洞与空腔 洞壁： 薄壁空洞多见于肺结核，内壁光滑，外缘清晰且厚薄一致， 厚壁空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。 内部：空洞内有气液面见于急性肺脓肿； 空洞内有球状物见于曲菌球，曲菌球与空洞壁之间形成半月形空气影，成为空气半月征。 周围： 结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶及与肺门相连的支气管壁的增厚。 钙化 ①局灶性钙化：肺内斑片状钙化以肺结核多见； 肺孤立结节内的多发点状、同心圆状、爆米花样钙化，为良性病变的表现。 ②弥漫性钙化： 弥漫性细微点状钙化多见于肺泡微石症。 胸膜 胸腔积液 ① 游离性胸腔积液 ② 包裹性胸腔积液 ③ 叶间胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜增厚2cm或纵膈胸膜增厚提示恶性病变； 胸膜钙化多呈点状、带状、块状高密度影 胸膜肿瘤 胸膜原发肿瘤多见为胸膜间皮瘤；胸膜局限性肿块多为良性肿瘤；多发弥漫性肿块或合并胸水多为恶性肿瘤。 四、纵膈 ①形态改变： 心脏大血管扩张或纵膈内肿块占位效应 ②密度 ： 可有四类（脂肪密度、软组织密度、囊性密度、血管密度） ③位置： 肺或胸膜的巨大占位病变、气胸、大量胸腔积液等可压迫纵膈变形并向对侧移位 肺不张、广泛纤维化、肺叶切除术后、胸膜增厚、粘连等导致向纵膈移位。 具体疾病的诊断 气管、主支气管病变 先天性支气管囊肿： CT表现： ①含液囊肿：表现为圆形高密度影，边界清晰锐利，囊肿密度均匀，CT值为0~20HU,如合并出血和囊内蛋白质沉积时CT值增高，有时囊壁可见弧形钙化。 ②含气囊肿：表现为圆形无肺纹理的透亮区，纵膈窗上多能显示其薄壁。 支气管扩张 分：①柱状支气管扩张 ②囊状支气管扩张 ③静脉曲张型支气管扩张 CT表现： ①支气管壁增厚，管腔增宽，可见轨道征，印戒征，若扩张的