急性胰腺炎病因诊断-王春辉.pptVIP

;概述;要求与现状;病因分类;一、梗阻因素; 70%~80%的正常人群，胰管和胆总管在进入十二指肠降段前先形成一共同通道，该段长约2~5mm。如果壶腹部发生梗阻，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓的“共同通道学说”。;举例;肿瘤(Neoplastic) ;举例;Oddi括约肌功能障碍(SOD) 继发于Oddi括约肌功能障碍的患者通常有扩大的主胰管和乳头内狭窄（Ⅰ型功能失调），或患者有正常主胰管，但Oddi括约肌基础压力超过40mmHg（Ⅱ型功能失调）。其主要发病机制是胰液通过乳头流出时受阻。;胰腺分裂症（ Pancreas Divisum);举例;二、酒精(Alcohol);三、毒性物质（Toxic);四、代谢因素(Metabolic);五、感染因素(Infectious);六、自身免疫(Autoimmune);七、遗传因素(Genetic);八、医源性(Iatrogenic);九、血管性(Vascular);十、其他因素(Other Etiologies);举例;Etiologies in USA;常见症状与体征发生率;诊断内容;MAP or SAP?;一）生化指标 肝脏酶学：ALT主要反映胆源性因素，而AST及GGT主要反映酒精性胰腺炎。胆源性胰腺炎时，ALT常超过正常上限3倍以上，上升和下降速度很快。 胆红素水平：无肝脏基础疾病患者，如血清总胆红素41μmol/L时，提示可能为胆源性胰腺炎。 血脂：如患者TG水平超过11.29mmol/L，结合患者平时血脂水平及患者是否有肥胖，应考虑有高脂血症胰腺炎可能。;二）影像学 腹部超声：所有急性胰腺炎患者均应该行超声检查，其价值在于发现胆道结石、了解有无胆管扩张。具有无创、简便、可反复进行等优点。 MRCP 能更加清晰地显示胆管和胰管情况，与腹部超声比较，具有不受肠道气体干扰的优点。 ;ERCP：更侧重于治疗，对于复发性胰腺炎患者是寻找病因的重要手段之一。与MRCP相比，可以比较清晰地显示十二指肠乳头病变、对于诊断Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂症具有独特的作用。 EUS：超声内镜能准确、安全地检测到胆总管结石，并能为患者是否需要进行ERCP治疗提供依据。 胆汁分析：显微镜下观察胆汁成分，可以确定有无微胆石。 ;腹部超声：入院时，检测胆总管结石敏感性有限，但特异性高。 MRI/MRCP：不能急诊进行，发病后2-3天。显示???胰管解剖结构；发现胆管结石；评价AP病情。 ERCP/EUS：ERCP更侧重其治疗作用。 CT：一般不用于AP病因的寻找。;Page ? *