呼吸系统基本病变影像学表现2.ppt

泰山医学院 98-9-15 泰山医学院附属医院 泰山医学院 呼吸系统基本病变影像学 基本病变的表现 支气管阻塞性改变 肺气肿 肺不张 胸膜病变 胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连与钙化 肺部病变 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 空洞与空腔 肿块 肺间质病变 第一节 支气管改变 支气管改变指支气管的狭窄和阻塞。 原因：腔内肿物、异物、炎症、分泌物淤积、先天性、淋巴结增大及外压性等。 支气管不完全阻塞可引起阻塞性肺气肿，完全性阻塞可导致阻塞性肺不张。 肺气肿时肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 小叶性肺气肿：末梢细支气管不完全阻塞所致。 间质性肺气肿：肺泡壁破裂气体进入肺间质 肺大疱：多个肺泡壁破裂合并形成较大含气空腔。 肺过度充气（hyperinflation） 与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。 局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位 阻塞性肺气肿按受累范围不同分： 局限性肺气肿 一侧性肺气肿 双侧性肺气肿 一侧性肺气肿 纵隔摆动征象：透视下，呼气时，健侧肺含气量减少，患侧肺含气不能完全呼出，残气量增加，并推压纵隔向健侧移位；吸气时两肺充气，纵隔恢复原来的位置。 X片示：患侧肺透亮度增加，肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，横隔下降。 书图2—3—1 阻塞性肺气肿 典型X线表现 两肺透光度增强，呼吸时肺野透光度改变不明显，可见肺大泡 肺纹理稀少，变细、变直 胸廓饱满，肋间隙增宽，桶状胸 膈位置低，膈顶变平，动度减弱 侧位示胸骨后间隙增宽，前后径增大 心脏呈狭长的垂位型 阻塞性肺气肿 肺气肿CT表现 局限性阻塞性肺气肿：某段面上肺野局限性透明度增加，肺纹理稀疏，邻近结构无明显移位。 一侧性阻塞性肺气肿：纵隔偏向健侧 弥漫性肺气肿：两肺纹理稀疏、变直、变细，肺部边缘可见肺大疱影。严重者气管前后径增大、左右径变小，呈刀鞘状。 Normal architecture and abnormalities of the secondary pulmonary lobule Appearances of types of emphysema 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 肺大泡 肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡 肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。 肺段 肺段间无胸膜分隔 肺小叶、肺腺泡 肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位 肺腺泡 小叶支气管分出3~5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张时支气管完全阻塞，部分或全部肺组织无气体导致肺不能膨胀，体积萎陷。 病因：异物、血块、痰液、肿瘤、炎性肉芽肿等。 阻塞在主支气管、叶或段支气管、细支气管，导致一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶性肺不张 一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 一侧性肺不张 肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小 亚段不张 小叶性不张 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影 小叶性不张 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别 阻塞性肺不张 典型Ｘ线表现 阻塞叶透光度降低，叶间裂受牵拉移位 肺门及纵隔向患侧移位 患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高 邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿 右肺正常膨胀状态 右肺上叶中度不张示意图 右肺上叶重度不张示意图 右肺上叶不张 右肺上叶不张 右肺中叶中度不张示意图 右肺中叶重度不张示意图 右肺中叶不张 右肺中下叶不张示意图 右肺下叶中度不张示意图 右肺下叶不张 右肺下叶重度不张示意图 左肺正常膨胀状态 左肺上叶中度不张示意图 左肺上叶重度不张示意图 左肺上叶不张 左肺上叶不张 左肺下叶中度不张示意图 左肺下叶重度不张示意图 左肺下叶不张 右肺上叶不张 第二节 肺部病变 一、渗出 渗出指机体的急性炎症反应。渗出物含有浆液、炎性细胞和纤维素等。 当肺泡腔内的空气被渗出物替代，肺组织发生实变。 渗出性病变发生于急性炎症、浸润性肺结核等。 炎性病变一般治疗后1-2可吸收。 渗出 渗 出 X线表现 呈大