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第十四章 消化系统;第一节 消化道出血显像（Gastrointestinal Bleeding Imaging）;二、显像剂;99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）;99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）;三、显像方法;病人取仰卧位，探头对准腹部 使用99mTc-RBC， 静注99mTc-RBC 555～740 MBq后，立即以每5 min 1帧连续采集至30～60 min。如未能显示出血灶，要在24 h内进行多次延迟显像，以提高间歇性出血的检出率。怀疑出血部位与大血管或脏器重叠时，可增加侧位显像 使用99mTc-胶体，静注99mTc-硫胶体或植酸钠370MBq后，立即开始动态采集，以每2 min 1帧连续采集20～40 min。必要时可重复注射再显像;四、影像分析;异常影像;消化道出血影像;判定胃肠道出血三要点：;临床价值;第二节 异位胃黏膜显像;一、美克氏憩室显像;（二）显像方法;（三）正常与异常影像所见; 美克氏憩室（箭头所指）;（四）临床价值;造成假阴性的??素;Barrett’s食管显像 ;正常与异常影像 正常静脉注入99mTcO4－后食管不显影 如在胃显影同时，贲门以上食管内出现放射性浓集，则可诊断Barrett‘s食管。该浓聚灶随时间可增强，饮水后放射性不消失 临床价值：Barrett食管被认为与慢性胃食管返流有关，异位胃黏膜显像简便无创，且能定位定性;第三节 消化道动力学研究(Kinetic Study of Gastrointestinal);食道通过显像（Esophageal Transit Imaging）;2. 方法 放射性药物：99mTc-硫胶体或99mTc –DTPA 常使用水溶液，隔夜禁食 于环状软骨处放置一放射性标志 患者练习吞咽动作后“弹丸”式吞咽99mTc-硫胶体且每30 s干咽一次，共4次 吞咽同时记录连续的动态影像并获得时间放射性曲线;;3. 正常影像及结果判断;4. 临床评价;胃食管反流显像（Gastroesophageal Reflux Imaging）;结果判断 放射性核素标记的试餐入胃后，如果贲门上方出现异常放射性，为胃食道反流的典型表现 如未发现反流，必要时作2～4 h延迟显像 每次增压后按公式计算胃食道反流指数GER GER4%考虑为异常表现 婴幼儿不用加腹带和增加腹压;胃食管反流;2.临床意义和评价;胃排空试验（Gastric Emptying Study）;2. 放射性药物 仅测定液态食物胃排空，常用99mTc硫胶体 同时测定固态和液态的胃排空时，用双核素方法测定 111In-DTPA标记液体食物 99mTc标记固态食物 固态食物胃排空正常时，液态食物胃排空一般都正常，固态胃排空延迟时，液态胃排空可能正常，也可能延迟，依胃轻瘫的程度而定 推荐先进行固态食物的胃排空测定 单纯的液态胃排空测定只适用于无法进食固态食物的患者;四、十二指肠-胃反流显像（Duodenum-Gastric Reflux Imaging）;2. 结果判断 正常时胆汁不入胃，表现为十二指肠空肠曲以上的胃区无放射性浓聚，促胆汁分泌后，胃部仍无放射性 存在肠-胃返流时，经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃，胃区出现放射性异常浓聚，造成胃显影 使用计算机划定ROI，可作出肠胃反流的时间-放射性曲线，并可定量返流程度 若胃部投影区难以确定或难以判断有无反流，可在检查结束以前口服0.1 ~ 0.2 mCi99mTc-IDA，然后再次显像以确定胃的位置和外形轮廓;3. 临床意义 胆汁从小肠返流入胃的现象常见于胃切除术后残胃胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、返流性食管炎及某些消化不良疾患 99mTc-IDA类药物没有副作用及禁忌症，且辐射剂量小，婴幼儿或老年人均可适用 简便易行、安全有效、无创伤性;五、肠道转运时间测定（Intestinal Transit Study）;99mTc胶体或99mTc-DTPA加水或混合于半固态食物中 隔夜禁食（至少8 h以上），空腹服用试餐，每15 min连续采集1帧，直到80%的试餐进入结肠。整个过程约耗时4～6 h 正常影像可见进食试餐后，胃立即显影，随后放射性自十二指肠逐渐运行到达回盲部及结肠各段 画出胃和结肠ROI后用计算机计算出小肠通过时间。正常参考值为4.2±0.5 h;临床意义;2. 大肠通过时间测定;六、肠道蛋白丢失（Protein Losing）;第四节 唾液腺显像;二、方法 静脉注射185～555 MBq（5～15mCi）99mTcO4- 快速动态显像观察唾液腺血流灌注 于5，10，20，40 min后摄静态正、侧位影像 视野包括甲状腺 然后口含枸橼酸钠盐或Vi