16祛痰剂.pptVIP

第十六章 祛痰剂;定义：凡以化痰药物为主组成，具有排除或消解痰饮作用。治疗各种痰病的方剂，称祛痰剂。属八法中的“消法”。适应症：痰病。可分湿痰证；热痰证； 燥痰证；寒痰证；风痰证。;分类 1 燥湿化痰； 2 清热化痰； 3 润燥化痰； 4 湿化寒痰； 5 化痰熄风。;注意事项： 1治疗痰病，着眼于杜绝生痰之源（本）。多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本兼治。 2祛痰剂中又配伍理气药。诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”。 3痰流经络，又常配伍软坚散结药。 4使用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。 5有咳血倾向者，不宜适用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。 ;第一节燥湿化痰; 痰阻气机，则胸膈胀满； 脾 痰随气升，上犯于肺，肺失宣降， 失 治节无权，则咳嗽痰多色白； 健 痰浊犯胃，胃失和降，胃气上逆， 运 恶心呕吐； 痰浊滞裹，清阳不升，故头目眩晕 湿 痰浊凌心，则心悸 聚 脾为湿困，运化失司，不欲饮食， 成 痰浊留注四肢，肢体倦怠； 痰 苔白滑，脉滑，皆痰湿之候也。 ;治法：燥湿化痰，理气和中。;配伍 君：半夏：燥湿化痰，和胃降逆  臣：橘红：理气行滞，燥湿化痰 理气化痰 佐：茯苓：渗湿健脾 （以杜生痰之源） 健脾渗湿 生姜：既制半夏之毒； 又助半夏化痰降逆，和胃止呕。 乌梅：收敛肺气。 使：甘草：健脾和中，调和诸药。 ;难点：方中乌梅的配伍意义; 辨证要点：本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。 使用注意： (1)本方为治痰之基础方，随症加减，可用治多种痰证。 (2)因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。 ;第二节清热化痰清气化痰丸;病机分析：本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结。;配伍意义： 君：胆南星：苦凉，清热化痰。 瓜蒌仁：甘寒，清热化痰且能导痰热从大便而下。 臣：制半夏：辛温，化痰散结。 黄芩：苦寒，清热降火。 佐：杏仁：降利肺气以宣上。 治痰者当须理气， 陈皮：理气化痰以畅中。 治火者必顺其气。 枳实：破气化痰以宽胸。 茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。 使：姜汁：用为开痰之先导。 配伍特点：化痰与清热、理气并进。 ;辨证要点：咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。 使用注意： （1）胆南星、制半夏用量居方中之首。 （2）本方常作汤剂，加生姜水煎服。 ;第三节 润燥化痰;病机分析;配伍;配伍特点： (1)肺脾同调。 (2)清润宣化并用，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津。 使用注意：对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。;第四节温化寒痰 苓甘五味姜辛汤 【组成】茯苓四两(12g)，甘草三两(9g)，干姜三两(9g)，细辛三两(5g)，五味子半升(5g)。 【用法】水煎服。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 【功用】温肺化饮 【主治】寒饮咳嗽。;治法：温肺化饮。; 寒饮或由脾阳不足，水湿失其温化，寒湿内生，运化失职，聚而成饮；或因外邪伤肺，津???敷布，液聚而生。 寒饮在肺，肺失宣降，气机阻滞，故咳嗽痰多，清稀色白；喜唾， 饮阻胸阳，阳气不布，则胸满不舒； 舌淡苔白滑，脉弦滑皆为寒饮内停之象。 ;配伍特点：温散并行，开合相济， 肺脾同治，标本兼顾。 辩证要点：咳嗽痰多，清稀色白，舌苔白滑，脉弦滑。 使用注意：凡肺燥有热，阴虚咳嗽，痰中带血者，忌用本方。 ;第五节化痰熄风半夏白术天麻汤;病机;配伍意义： 君半夏：燥湿化痰，降逆止呕。 天麻：平肝熄风而止头眩。 治风痰眩晕，头痛之要药。 白术：健脾祛湿， 臣茯苓： 治生痰之源。 佐橘红：理气化痰，气顺痰消。 使甘草：和中调药。 姜、枣：调和脾胃，兼制半夏之毒。 ;配伍特点：本方是由二陈汤去乌梅加白术、天麻、大枣而成。全方以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。 辨证要点： 眩晕，头痛，舌苔白腻，脉弦滑。 使用注意：对于阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜应用。