头颈部淋巴结肿大诊断要点.docxVIP

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头颈部淋巴结肿大诊断要点.docx

人体上下约有800个淋巴结,分布于头颈部的淋巴结约有300个。   由于头颈部淋巴结非常丰富,因此头颈部、胸腹部恶性肿瘤均容易引起颈部淋巴结转移。头颈部不同原发肿瘤的淋巴结转移,其CT表现各有差异。下面看看为头颈部不同原发肿瘤淋巴结转移的CT图像。 鼻咽癌颈部淋巴结转移 男,67岁,咽部异物感半年,咽部阻塞感、声嘶伴呼吸不畅半月,痰中带血4天。   影像表现:右侧梨状隐窝区可见软组织密度影,病变边界清晰,形态尚规则,平扫呈等密度,增强扫描病变明显强化。病变部分沿喉咽后壁蔓延。骨质未见明显破坏。诊断:右下咽中-低分化鳞状细胞癌,病理确诊。鉴别:1.咽旁脓肿;2.喉癌   下咽癌是指原发于喉以外的咽喉或下咽部的恶性肿瘤。以鳞癌为主,腺癌及肉瘤很少见。多见于老年人,50~60岁为发病高峰。由于肿瘤位置比较隐蔽,一般不易发现。   临床表现主要:咽部异物感、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、颈部包块,部分患者还会伴有呼吸困难。   CT表现:   1.病变密度;平扫呈等或稍低密度,增强扫描病变有明显不均匀强化。   2.梨状窝变窄或消失;主要表现在梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚,杓会厌皱襞增厚,致梨状窝狭窄或消失。   3.咽后软组织增厚;咽后壁癌或环后癌主要表现在咽后壁或环后区增厚,杓-椎距或环-椎距明显增宽。   4.喉及邻近结构受累;肿瘤向周围侵犯,首先累及喉旁结构,声带受侵、增厚,喉旁间隙增宽、软组织肿块。   5.喉软骨破坏。   6.颈部淋巴结转移。   7.食管及其他结构受累。   与喉癌的鉴别:因两者发生部位接近,破坏喉软骨,均可发生颈部淋巴结转移。   1.发生部位:喉癌发生于喉腔黏膜,而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。   2.声门移位旋转:声门上区喉癌位于会厌的侧面;而下咽癌则常位于梨状窝,向内侧可侵犯喉旁间隙,一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带,声带增厚,声门裂不对称,一般没有声门推移或旋转的表现。   3.杓-椎距或环-椎距的改变:声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧(梨状窝)或后方(下咽后壁或环后壁),可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。   4.下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高;文献报道超过50%,而喉癌颈部淋巴结转移为25%。   与咽后壁脓肿的鉴别:多见于小儿,一般有上呼吸道感染史,发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解的限制,炎症初期局限于一侧间隙,内侧不通过中线,以后可侵袭对侧,CT平扫呈稍低密度,增强扫描有明显强化,部分脓腔内含有气体。 梨状隐窝癌   MRI平扫T1WI示左侧梨状窝中等信号肿块,增强后肿块明显强化。左颈部见淋巴结转移。影像诊断:梨状窝癌 图11~16 甲状腺乳头状癌淋巴结转移 右侧甲状腺乳头状癌   影像表现:右侧甲状腺前上部低密度肿块,境界不清,左侧甲状腺内亦可见多个小结节样低密度影,增强病灶呈中度强化,但显著低于正常甲状腺组织;中侧颈部可见肿大淋巴结,内可见坏死。环状软骨、颈动脉鞘及胸锁乳突肌均无受累征像。   诊断:右侧甲状腺癌。   病理:右侧甲状腺乳头状癌。   要点:   1.左侧甲状腺上部低密度肿块影,呈不均匀强化;   2.右侧颈部可见肿大的淋巴结,中心坏死。   甲状腺癌(thyroid carcinoma)为最常见的甲状腺恶性肿瘤,大多见于中老年妇女。临床多以偶然发现颈部肿块而就诊。   甲状腺癌多为不规则肿块,常侵及周围正常组织。增强扫描内部强化明显且不均匀。国内外普遍认为细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现。   与甲状腺腺瘤鉴别,甲状腺瘤CT上为甲状腺实质内肿物,密度均匀,有包膜,少数瘤体内可有钙化。肿瘤较大时可出现囊变、出血或坏死。增强扫描瘤体可有强化,液化坏死区不强化。   与结节状甲状腺肿鉴别,结节性甲状腺肿表现为双侧甲状腺体积肿大,常多发低密度结节,少数单发,密度均匀或不均匀,可伴囊性变及钙化(粗钙化多见);部分病变边缘模糊,可见壁结节(与正常腺体同步强化);腺体包膜连续,无周围侵犯及颈淋巴结转移。   颈部淋巴结结核 患者,21岁女性出现双侧颈部包块,有触痛。   影像表现:大团状颈部淋巴结,中央低密度代表坏死,伴有外周强化。肿大的淋巴结压迫邻近血管移位。坏死的淋巴结亦可融解成团。   诊断:颈部淋巴结结核。   淋巴结在CT上表现为中心性密度减低(非脂性)是不正常的,反应坏死或肿瘤侵犯,在成人常常被考虑为肿瘤性,除非被证实为其他。 成人95%的瘰疬性脓肿由结核分枝杆菌引起,而儿童,90%为非结核性的分枝杆菌所引起,如鸟胞内分枝杆菌(MAI) 结核性淋巴结炎克雅氏单侧或双侧。   根据病变所处的不同时期,颈部淋巴结结核

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