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甲状腺的诊断方法宝鸡市CDC车卫锋 一、甲状腺的解剖 甲状腺位于颈前中部，腺体呈“H”型，分左右两叶，长3－5cm，宽2－3cm，厚1－2cm，贴附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动，两侧腺叶连接处为峡部，2cmX2cm。 二、诊断分度、分型标准 GB 16004—1995 1996年1月23日发布 1996年7月1日实施 （一）、诊断标准 1 、生活于碘缺乏区；高碘区；或存在致甲 状腺肿物质之地区。 2 、甲状腺明显肿大，且超过本人拇指末节， 并排除甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病。 3 、在上述地区用PPS抽样8—10岁学生甲状 腺肿大率大于5%。 （二）、分型标准 1.弥漫型：甲状腺均匀增大，触诊摸不到结节； 2.结节型：在甲状腺上摸到一个或几个结节； 3.混合型：在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或 几个结节； （三）分度标准 0度：摸不着、看不见； Ⅰ度：摸得着、看不见，即使甲状腺不 肿大,但出现甲状腺结节亦归为Ⅰ度。 Ⅱ度：摸得着且看得见； 三、甲状腺的临床检查方法 3、普查法（1994年以前常用）： 检查者站或坐在受检者的右前方，将左手放在受检者的头后部以防头部后仰，用右手拇指触诊甲状腺峡部和两个侧叶；或者用右手食指和中指在环状软骨下方触诊甲状腺峡部后，然后向旁边移动触诊左和右叶。 （三）、触诊时注意事项 1、条件：检查区暴露、视野良好。 2、方法：一看，二触， 三比对，四注意。 一看 充分的暴露视野后，从正、侧位及远、近不同角度，观察触诊区域是否有肿大的轮廓、隆起或包块。 二触 在指定触诊区域按规范的临床检查方法要求进行。 要点：下手位置要准确，力量要轻柔，先由上向下、再由下向上，大拇指腹侧即可触到肿大的甲状腺，熟练者一次即可完成。感觉上要体会“容易”触到、反复数次的才触到不能称为“容易”。 三比对 1、正常与Ⅰ度的比对要点： 触到甲状腺以后，以被检查者的拇指末节大小为标准，大者定为Ⅰ度，小者为正常。 凡出现不能判断其比拇指末节大还是小时，则判定为正常。 2、Ⅰ度与 Ⅱ度的比对要点： 触到比被检查者的拇指末节大的甲状腺以后，如果在颈部的正面和侧面同时看到肿大的甲状腺轮廓时，即可诊断为Ⅱ度。如果同时看不到肿大的甲状腺轮廓时，则为Ⅰ度。 凡出现不能判断、似大非大时，则判定为Ⅰ度。 四注意 1、避免误诊： 通常容易出现在身材比较瘦小或颈部较细长的人检查时。要注意比对。 2、注意漏诊： 通常容易出现在身材比较胖大或颈部较粗短的人检查时。要注意比对。 （四）、 触诊甲状腺肿的补充说明 1、甲状腺传统的检查方法，具有安全、经济、方便和可操作等特点，除新生儿外，对所有人群的甲状腺检查均具备可行性和实用性，但触诊法检查六岁以下儿童是比较困难的，因为他们的甲状腺容积太小。触诊法误差大，尤其是带上感情色彩时误差可达30－50%，尽管如此，触诊法仍然是日常调查、检测工作中优先使用的方法。 2 、 对I度甲肿检查，触诊的敏感性和特异性较低，也存在误诊和漏诊。与具有“金标准”特性的B超法相比，当前的主要问题是： 触诊法评估I度的发生率远远大于B超法（约高5－15个百分点）。为缩小两种方法的差距，推荐采纳以下建议： 一是用B超法筛选相同比例的I度和0度个体，用双盲法对检查者进行强化培训，使检查者的触诊符合率达90%以上。 （五）、鉴别诊断 甲亢 1、食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，怕热，手颤等； 2、可出现眼球突出，性情急噪，易激动等； 3、甲状腺肿大处可听见血管杂音，并可触及震颤； 4、基础代谢增高、吸碘131点增高、血清T3或T4增高。 甲状腺炎 1、急性化脓性甲状腺炎：病人甲状腺肿大伴红肿疼痛，严重者拒绝触诊，多伴有发热，白血球升高，可以与地甲肿相鉴别。 2、亚急性甲状腺炎：甲状腺肿大，触诊疼，发病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有甲亢T3、T4正常或升高，TSH水平降低，TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）或TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）阳性。 散发性甲状腺肿 1、居住在非地甲肿流行区； 2、尿碘通常在100цg/L以上； 3、甲状腺摄碘131率正常，个别增 高，但无“碘饥饿”曲线； 4、血清T3、T4、TSH、PBI均正常。 桥本氏甲状腺炎 好发于女性40-60岁，甲状腺肿，有时伴疼痛，质硬而不平，早期有甲亢，数年后变为甲减，多数病人TMAb、TGAb、TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性，TSH升高，较易与地甲肿鉴别。 （二）、临床诊断实例图片 * 1、 体表投影 触诊法 （一）、触诊的方法 1、中国地方病防治中心推荐法：检查者站在受检者的前面，将双手的四个手指放在受检者颈后部，用双手拇指内侧触诊甲状腺峡部和侧叶。 2、外科检查法：检查者站在受检者的背后，受