肝脏影像学研究.ppt

肝脏影像学;肝脏功能解剖--Couinaud classficasion;Couinaud (1957) 将肝脏分为8个功能独立的段，即每肝段有自己独立的供血、引流血管血管及胆道系统，可切除任何一个肝段而不影响、破坏其他单位（段）。 显然，这对手术极为重要。 Couinaud 的分段方法，现为欧洲、亚洲流行、应用。;Couinaud classification：主要以肝静脉、门脉走形、支配将肝脏分为三叶八段。 每个肝段中心为门脉、肝动脉、胆管分支，表面或周围为静脉分支引流。;;肝中静脉：将肝脏分为左叶、右叶 肝右静脉：将肝右叶分前段、后段 肝左静脉：将肝左叶分内、外段 肝门静脉：将以上肝段分为上、下段 肝脏的切除需平行于肝静脉.;逆时针;体表投影：胆囊窝、下腔静脉、肝圆韧带;断层解剖;左：门脉左支以上层面 右：门脉左支层（II/III段）;左：门脉右支层面（V/VIII、VI/VII段） 右：门脉右支以下（无VII/VIII段） ;尾叶???SI段，第三肝门向IVC引流，可能由门脉左、右支同时供血 肝硬化：右叶萎缩、尾叶代尝肥大 ;肝脏检查多期增强扫描;动态增强扫描——重要、必须！ 平扫——漏诊、误诊 漏诊：除少数病变发生坏死、出血、囊变、钙化外，多数病变往往与正常肝组织密度对比较小 误诊：多病变平扫无特异征象;肝硬化、肝癌 平扫、门脉期癌灶等密度，仅动脉期显示;多期增强扫描—生理基础;动脉期：富血供肿瘤肿瘤强化，正常肝组织未强化，肿瘤显示为相对高密度 门脉期：肝实质达到最大强化，乏血供肿瘤显示为相对低密度 平衡期：造影剂流出肝实质，肿瘤流出快于或慢于肝实质，显示相对低或高密度;扫描时机与造影剂应用;动脉期影像;左：动脉早期，血管显示良好，肿瘤显示模糊 右：动脉晚期，多个肿瘤清楚显示;造影剂注射速度（5ml/sec）同样重要，注射速度快，到达病灶造影剂量多、浓度大，最大峰值高，对比好。 但注意，注射过快，易发生血管外漏并增加患者不适。;Patient with liver cirrhosis and multifocal HCC injected at 2.5ml/sec (left) and at 5ml/sec (right). ;门脉期影像;平衡期影像;肝S4段胆管细胞癌。 （左）门脉期无明确显示，延迟期呈相对高密度。;平衡期—相对低密度—快速流出;血池——血管瘤;肝脏肿块征象分析;肝脏病变分析;;富血供病变;1.肝硬化、AFP高，肝癌 2.年轻女性、疤痕，FNH 3.年轻女性、口服避孕药、灶周粗血管，HA 4.始终与血管密度相当，血管瘤;乏血供病变;胆管细胞癌：延迟强化、包膜回缩。;疤痕;肝脏边缘富血供病灶、延迟强化疤痕、疤痕外流体均匀强化——FNH;包膜;富血供肿瘤，轮廓清晰，瘤周粗大血管，延迟期包膜完整，未见明显流出。—HA;肝硬化，快速流出，包膜完整病灶。 HCC;钙化;巨大肿块，密度不均，瘢痕钙化—FLC（诊断结合增强表现、临床资料）;脂肪;含脂病变—Inphase信号稍高，outphase信号减低。 HA（结合其他资料）;含脂病变，HA;出血;囊性成分;肝右叶簇状分布多发囊性灶 细菌自肠憩室炎经门脉入肝;肝包虫病，子囊;转移瘤 囊性？实性？;肝包膜回缩;胆管细胞癌：胆管扩张、延迟强化、包膜回缩。;;边缘强化、进行性填充;谢 谢！