11_中枢神经系统感染资料.ppt

Infectious of the Central Nervous System; 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病;概念;CNS; 传播途径;第一节 病毒感染性疾病; 发热\头痛呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+);1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉);脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d; 干扰素\转移因子肾上腺皮质激素; 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降; 病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜蛛网膜)弥漫性炎症综合征 表现发热\头痛脑膜刺激征;软脑膜(软膜蛛网膜); 多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) 包括: 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A B 埃可病毒等;1. 夏秋季高发, 儿童多见, 多急性起病 全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻 全身乏力) 脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强Kernig征) 病程: 患儿常1w, 成年可持续≧2w; CSF 压力可↑ 细胞数10~1 000×106/L 蛋白可轻度↑, 糖正常;本病呈自限性;概念;人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒;① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经??: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征;①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调帕金森综合征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张白质改变;②复发性或慢性脑膜炎: 慢性头痛\脑膜刺激征, 可伴三叉\面听神经损害 CSF炎性反应, HIV培养阳性 ③慢性进展性脊髓病: 进行性痉挛性截瘫 伴深感觉障碍\感觉性共济失调痴呆 数周至数月发生残疾 ④周围神经病: 常见远端对称性多发性神经病 多数性单神经病\慢性GBS 感觉性共济失调性神经病;①脑弓形体病: AIDS常见的机会性感染 缓慢进展, 发热\意识模糊\局灶性或多灶性脑病 脑神经麻痹或轻偏瘫\癫痫发作\头痛脑膜刺 激征 MRI: 基底节一或多处大块病灶, 环形增强 PCR可检出弓形体DNA, 确诊需脑活检;②真菌感染: 6%~11%的病例可见新型隐球菌脑膜炎 ③病毒感染: 单纯疱疹\巨细胞\带状疱疹病毒引起脑膜炎 \脑炎脊髓炎 乳头多瘤空泡病毒引起进行性多灶性白质脑病 ④细菌感染: 分枝杆菌\李斯特菌\金黄色葡萄球菌等引起各 种脑膜炎, 结核性脑膜炎较多见 ; 原发性中枢神经系统淋巴瘤 发病率0.6%~3% 与弓形体病不易区分 意识模糊\头痛\脑神经麻痹\轻偏瘫\失语癫痫 发作等 CSF蛋白↑, 单个核细胞轻度↑, 糖含量可↓ MRI: 单发或多发增强病灶 Kaposi肉瘤罕见;活检: 皮肤\淋巴结\骨髓胸膜 血培养: 病毒\真菌 CSF: 病原学 EEG: 局灶性异常 CTMRI: 弥漫性脑损害病灶 MRS铊-SPECT: 与肿瘤鉴别; HIV感染联合药物治疗原则: 抑制HIV复制: 高效抗逆转录病毒--鸡尾酒疗法 增强免疫功能 处理并发症: 治疗机会性感染肿瘤;结核分枝杆菌;急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查;1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 发热\头痛