2013急性肾小球肾炎资料.pptVIP

急性肾小球肾炎 肾病综合征;急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis, AGN;内容提要;1.定义： 急性肾小球肾炎 P322、323 ;2、发病情况：;3.分类：; 急性链球菌感染后肾小球肾炎;概 述; 2. 发病情况: 发病率：波动大，0-20% （链球菌感染流行期25%） 发病季节：春秋两季常见 发病年龄： 5-14岁多见，〈2岁罕见 性别：男：女=2：1 ; 1.感染： A组β溶血性链球菌（致肾炎菌株） ;2.宿主易感性： 本病患者家庭成员发病率高于普通人群（ 37.8% ） HLA的检测并没有肯定一致的结论（ DRW4的检出率较高）; 目前尚不清楚 免疫介导损伤; ---证据: 起病前有链球菌前驱感染 血清中检出链球菌的相关抗体 间歇期相当于抗体形成所需时间 肾小球局部有IgG和补体沉积 没有链球菌直接侵犯肾脏的证据;链球菌致肾炎菌株抗原成分;五、病理生理﹡;正常肾小球毛细血管袢模式图;肾小球炎症病变;2.一般表现:乏力、四肢酸软、腰背疼痛等;3.? 一般病例（典型病例）：;血尿：几乎所有病例均有血尿 　　　　５０－７０％出现肉眼血尿 　　　　 　 １－２周转为镜下血尿 ;　　　　 蛋白尿 ：程度不等，+—++ ;高血压：３０－８０％ 　　　　　学龄前期＞１2０／8０mmHg 　　　　　学龄期 ＞1 3０／9０mmHg 　表现：头晕、头痛、嗜睡、视物模糊 持续１－２周;高血压脑病 ; 原因： 轻者：气促、心律快、心界扩大 重者：端坐呼吸、肺部湿罗音、 奔马律、肝脏肿大 ; 原因 脑血管痉挛-脑缺血缺氧 脑血管高度充血 表现　　剧烈头痛；视力障碍；惊厥等; 表现：少尿、无尿（＜50ml/m2/d） BuN、Scr ? 高钾血症、代谢性酸中毒;4.?非典型病例： 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 肾病综合征型 有链球菌前驱感染、ASO ↑、C3↓ ;实验室检查;实验室检查;诊断与鉴别诊断 ;诊断与鉴别诊断 ; -------没有特效药 原则：对症治疗、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复。 ?; 1.? 一般治疗： 休息：急性期卧床，一般２－３周 　　　肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常可下地 　　　血沉正常可上学 　　　３个月内避免剧烈运动 饮食：控制水、盐、蛋白质的摄入 2.? 清除残余感染灶：抗生素使用１０-14天 ;3．对症治疗;4.?? 重型病例的处理;高血压脑病的治疗： １．降 压 剂：　　　　　　 高血压脑病首选硝普钠： 1~8ug/kg/分钟 　 心痛定（0.25mg/kg.d） 巯甲丙辅酸（0.3-0.5mg/kg.d） 必要时可两药交替使用 ２．止惊药物：安定、鲁米那;急性肾功能衰竭的处理： 少尿期：量出为入、利尿、纠酸、 　　　　纠正电解质紊乱 利尿期：防止电解质紊乱 恢复期：注意贫血 ; 4.肾病型的处理： 对症处理， 一般不用激素 ;病程与预后 ?;总 结;思考题