重症患者的胃肠功能衰竭(2011.11.25济南).ppt

重症患者胃肠功能障碍及其对策;机体遭受严重打击导致消化道功能的紊乱，主要包括： 1、分解激素分泌增加，蛋白分解加速，胃肠道黏膜变薄。 2、儿茶酚胺大量释放，胃肠黏膜血管收缩，致缺血、坏死，导致溃疡、出血、穿孔。 3、胃肠激素分泌紊乱，包括胃泌素、神经肽、血管活性肠肽等，使胃肠功能紊乱，出现腹胀、呕吐，胃肠蠕动变缓甚至停止。;胃肠功能障碍的病理改变--肉眼观察;胃肠功能障碍的病理改变--光镜;胃肠功能障碍的病理改变--电镜;胃肠功能障碍代谢特点;胃肠道功能障碍的治疗;1、尽快恢复乃至保证胃肠道血液灌注：可以有效恢复并保持胃肠黏膜的屏障、吸收和分泌功能。;4、应用促进胃肠蠕动的药物：在除外机械性肠梗阻的基础上应用促使胃肠蠕动的药物，如吗丁啉、西砂比利、四磨汤等。;尽快恢复胃肠道正常状态;胃肠道功能障碍的治疗;EN？;德国ICU营养支持问卷调查 ;肠外营养输注的方式;肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。 营养支持的原则：能肠内不肠外，消化道只要有功能就应该应用，有一部分功能就应用一部分。;EN刺激肠道免疫;胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN。;有外科问题，如完全性肠梗阻、肠坏死、消化道穿孔等；;ESPEN肠内营养指南: --早期开始EN ( 12to24h);Sigurdsson, Acta Anaesthesiol Scand 1997.;EN输注途径;EN制剂的类型;能否经口进食; 氨基酸;分别、逐渐增加速度、浓度和量;胃肠道功能障碍的治疗;谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质，其主要功能; 肌肉蛋白质降解 肠道粘膜的通透性增加 免疫功能受损;中华医学会重症分会推荐意见;避免肠道粘膜萎缩 保护肠道正常菌群 防止便秘和腹泻 合成短链脂肪酸（SCFA） SCFA的作用 提供结肠细胞能量，促进增殖 提供肠道正常菌群生长所需的营养底物;膳食纤维对胃肠的影响;胃肠道功能障碍的治疗;大黄恢复胃肠道功能的主要作用机制 1、缓解肠麻痹，恢复胃肠功能； 3、稳定肠道微生态环境，平衡肠道菌群； 4、改善微循环，增加组织的灌流量； 5、良好的导泻作用，清除肠道内的有毒物质和炎性介质，降低脓毒症的严重程度。 ;改善微循环--前列腺素E1;654-2是M胆碱能受体拮抗剂，可以解除小血管痉挛，改善微循环，尤其是对缺血-再灌注小肠黏膜具有良好的保护作用，但对严重腹胀和肠麻痹患者慎用。;小结;谢谢