34.社区中西医结防治慢性支气管炎.doc

社区中西医结合防治慢性支气管炎 概况 慢性支气管炎简称慢支，是严重人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，慢性支气管炎患者临床表现多为咳嗽、咳痰，严重者有喘息等症状，所以中医多将其归属在“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”的范围内。据我国20世纪70年代全国6000多万人的普查，患病率3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。 病因病机 中医学诊断本病发病的原因大致有两点： 外因：外感六淫之邪，邪气从口鼻或皮毛而入，使肺为邪束，不得肃降，肺气上逆而咳嗽，或邪化火，灼津生痰，令人咳嗽。 内因：多因脏腑功能失调，影响肺而发病，《内经·素问》说：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。肺为邪束，肺失肃降是咳嗽发生的关键，脾阳不足，脾失健运，饮食不能化为精微，痰湿则内生，肾气不足，气不得归原，则气短气喘，所以肺、脾、肾三脏功能的失调，是本病咳嗽和咳痰的根本原因。 预防和行为干预 戒烟：是最有效防止患慢性支气管炎的方法。应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质，如焦油、尼古丁、氰氢酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内繁殖，致慢性支气管炎的发生。 改善环境卫生：政府部门要处理“三废”，消除大气污染。居民们保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定的湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，以降低发病率。 预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。在一个较长的时期内(至少一年)，定期进行感冒的预防治疗是很重要的，常用的方法有以下方面： 养成良好的生活习惯：注意气候冷热变化，及时防寒保暖，尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少支公共场所，家中若有感冒患者，要设法隔离避开），一旦感冒，必须及时治疗，尽量迅速控制。 中药预防：慢性支气管炎的患者可服用一些中药预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体制。 注射疫苗：预防流感最有效，也是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施。虽然该种疫苗并不能100%的预防流感，但对高危人群能够减轻病症、降低发病率。 合理营养：要进食足够热量、营养平衡的食物，即足够的糖类（碳水化合物）、蛋白质和脂肪（不宜摄入过多的动物脂肪）以及适理的维生素。蛋白质不足是我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。 耐寒锻炼：从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反映，以适应气候变化。要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操，打太极拳及乒乓球、羽毛球等。 养成良好生活习惯：生活要有霍华德，劳逸结合，保证充足的睡眠。养成良好的爱好，如集邮、钓鱼等，戒除不良爱好，戒烟少酒。 中医辨证内治 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 治则：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方：三拗汤、止嗽散加减。 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，舌苔薄白或黄，脉浮数。 治则：疏风清热，宣肺化痰。 代表方：桑菊饮加减。 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽。燥邪与风热并风的温燥证，风鼻咽干燥，口干。舌尖红，舌苔薄黄少津，脉细数；燥邪与风寒并见的凉燥证，见恶寒发热，头痛，无汗，舌苔薄白而干，脉浮数。 治则：温燥证，疏风清肺，润肺止咳。凉燥证，散寒解表，温肺止咳。 代表方：温燥证用桑杏汤加减，凉燥证用杏苏散加减。 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。 治则：清热化痰肃肺。 代表方：清金化痰汤加减。 5、肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咳血，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治则：清肺平肝，顺气降火。 代表方：加减泻白散，合黛蛤散。 6、痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。 治则：健脾燥湿，化痰止咳。 代表方：二陈汤、三子养亲汤加减。 7、肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手心足热，舌红少苔，脉细数。 治则：滋阴润肺，止咳止痰。 代表方：沙参麦冬汤加减。 8、肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脉弱。 治则：补肺益气，止咳止痰。 代表方：补肺汤加减。 中医适宜性技术的应用 针灸疗法 体针：主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针10—15分钟，艾柱灸每穴3—5壮，每天1次。 耳针：取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针30—60分钟，每天或隔天1次。亦可用王不留行籽或菜籽压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激，三天后除去