2015基本公共卫生服务慢病管理教材.ppt

剑川县弥沙卫生院 公卫科 颜焯坤 2015.4;主要内容;65岁及以上老年人健康管理;65岁以上老年人健康管理;服务内容： 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 健康指导 频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：健康体检表、老年人生活自理能力评估表 ;生活方式与健康状况评估; 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 ; 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 ;;健康指导;老年人健康管理服务记录表;老年人体格检查服务记录表;老年人体格检查服务记录表;注意事项;3、健康体检与健康指导并重。 4、健康体检必须有生化、心电图等指标，是慢病病人筛查的主要途径。 5、健康指导要有针对性。 ;慢性病患者健康管理;慢性病患者健康管理;慢性病患者管理;筛查：发现病人是前提; 糖尿病 筛查途径： 65岁以上老年人体检测空腹血糖 建立居民健康档案 高危人群重点检查 高危人群： 1、有糖尿病家族史。 2、45岁以上。 3、肥胖患者或体重超重者。 4、曾怀有8斤以上巨大胎儿的妇女。 5、平时极度缺少运动。 6、空腹血糖高于5.6毫摩尔/升。 7、怀孕期间曾有血糖升高，分娩后恢复正常，仍属于高危人群。 ;如何提高慢性病管理率;随访：规范管理是保障;服务流程（高血压患者随访流程图）;服务流程（糖尿病患者随访流程图）;随访中的问题;解决之道;干预与指导 制定干预手册与指南，加强技能培训（防病知识、健康宣传、沟通技巧等） 《中国高血压防治指南》规范管理 《中国糖尿病防治指南》规范管理 ;健康体检：效果评价是目的;基本公共卫生服务项目就诊慢性病管理流程图;;高血压患者随访服务记录表;原发性高血压治疗方案;2型糖尿病患者随访服务记录表;2型糖尿病患者随访服务记录表;严重精神障碍患者健康管理;严重精神障碍患者健康管理;严重精神障碍患者健康管理;严重精神障碍患者健康管理;严重精神障碍患者健康管理;严重精神障碍患者患者管理;管理要求;基础管理 ;如何发现病人？------线索调查;如何发现病人？----出院病例通知;登记上报;复核诊断;建立健康档案;线索调查;危险性评估分级;定期随访;随访其他要求;康复指导;重性精神疾病患者服务流程;注意事项;注意事项;培训知识要点：;谢谢！