8.呼吸困难资料.ppt

呼吸困难;病 因;发生机制和临床表现;1、肺源性呼吸困难;2）呼气性呼吸困难：由于肺泡弹性减弱和/或小支气管的痉挛或炎症引起。呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴干罗音。见于哮喘，慢支、弥漫性泛细支气管炎和COPD伴感染。 3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。原因：肺部病变广泛或胸腔病变压迫，呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症结核、大面积肺不张、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚。;2、心源性呼吸困难;左心衰竭所致的呼吸困难特点：1 活动时出现和加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。原因： 1）活动时加重心脏负荷，机体耗氧增加； 2）坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度； 3）坐位时膈位置下移，膈肌活动增大，肺活量增加10%-30%。 2 夜间阵发性呼吸困难.左心衰竭所致的夜间阵发性呼吸困难的原因：;1)、睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； 2)、小支气管收缩，肺泡通气量减少； 3)、仰卧时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多肺淤血加重； 4)、呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出应答反应。 ;急性左心衰常表现:夜间阵发性呼吸困难，重者又称心源性哮喘：端坐呼吸，面色发绀，大汗，有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿啰音，心率加快，可有奔马律。 特点：1 见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎和心肌病，2 混合性呼吸困难，3肺底湿罗音，4治疗。;右心衰竭所致的呼吸困难原因：体循环淤血。其机制： 1）右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢； 2）血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢； 3）淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。 见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎等。;3、中毒性呼吸困难;4、神经精神性呼吸困难;5、血源性呼吸困难;伴随症状;问诊要点