精神专业医生培训概论.ppt

编者：专家委员会精神专业组姚贵忠、刘靖、董问天 策划：叶奇 编辑：牛媛媛 ;培训内容;一、精神障碍的定义;二、精神残疾的定义;三、“世界卫生组织残疾评定量表”简介（WHO Disability Assessment Schedule, WHO-DAS）;WHO-DAS的使用;WHO-DAS的组成;五级评分标准;领域1：理解和交流;领域2：身体移动;领域3：生活自理;领域4：与他人相处 ;领域5：生活活动 ;;领域5：生活活动（续） ;领域6：社会参与 ;领域6：社会参与 （续）;会谈前的自我介绍;提示卡的使用;注意事项;四、精神残疾的分级;精神残疾一级;精神残疾二级;精神残疾三级;精神残疾四级;ICD-10-AM 精神障碍症状检查表;使用指南; 广泛性发育障碍Pervasive Developmental Disorders;广泛性发育障碍（PDD);广泛性发育障碍;儿童孤独症 ;儿童孤独症;流行病学;起 病 时 间 ; 主要临床表现; 社会交往障碍;社会交往障碍－婴儿期;社会交往障碍－幼儿期后;社会交往障碍－少年期后; 交 流 障 碍;交 流 障 碍;兴趣狭窄刻板重复的行为方式;其他特点;其它特点; 其它相关症状;其它相关症状;其它相关症状 ;其他相关症状 ;其他相关症状;诊 断;筛查和诊断量表的评定;诊 断 标 准;;3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应 的观察和应有的情感反应（包括对父母的存 在与否也无相应反应） 4）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部 表情、手势、姿势与他人交流 5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏 6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安 慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示 关心和安慰;2. 言语交流存在质的损害，主要为语言运用功 能的损害 1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会 用手势、模仿等与他人沟通 2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不 会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别 人的话也缺乏反应 3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言 语、反响式言语，应用代词混乱 ;4）经常重复使用与环境无关的言词或不时 发出怪声 5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、 维持交谈及简单应对 6）言语???声调、重音、速度、节奏等方面 异常，言语刻板 3. 兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生 活方式不变 ; 1）兴趣兴趣局限，常专注于某种或多种模式， 如旋转的电扇、广告词等 2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等 3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出 现明显的烦躁和不安 4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分， 并从中得到满足 5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性 动作或活动 ;严重标准 社会交往功能受损 病程标准 通常起病于3岁以内 排除标准 排除Rett综合征、童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）、Asperger综合征、 特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症 ;不典型孤独症;鉴别诊断;言语和语言发育障碍;Landau-Kleffner 综合征 (获得性癫痫样失语） ;无兴趣狭窄和刻板重复行为方式 操作商正常 清醒时颞区为主的1.5－2.5Hz阵发棘慢波，REM期减少 左侧半球语言区功能异常 激素治疗 ;听 力 障 碍;注意缺陷与多动障碍;精神发育迟滞;Asperger综合征;对人际关系感兴趣，喜欢交往，但不会以正确方式与人交往 喜欢交谈，但内容虚饰、粗鲁、卖弄学问或总集中在同一话题，特别好争论，用语言虐待他人 对暴力感兴趣，攻击行为多 预后较孤独症好;Rett综合征;对环境反应差，对玩具丧失兴趣 已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失，并出现手部无目的、刻板、重复的动作，“洗手样动作” 步态不稳，躯干运动共济失调，脊柱側弯，脊髓萎缩，严重运动不能 头颅生长缓慢、咬牙、过度换气 癫痫 Xq28的MECP2基因突变 预后差; 童年瓦解性精神障碍 （Heller综合征）;刻板重复的行为，自伤行为 77%伴有癫痫 无运动功能受损 倒退期后，进入平台期，相对稳定多年 可能略有进步：40%可能重新说字词 20%可能重新说句子 病因不清 预后差 ;治 疗;预 后; 奇怪的小宝;谢谢！