1肝硬化胸腹水论述.ppt

;; 病毒性肝炎 ?酒精性肝炎 非酒精性脂肪性肝炎 ?胆汁淤积（ 包括原发性和继发性） 循环障碍（肝淤血）：心力衰竭、布-查综合征（BCS）、HVOD (Hepatic veno-occlusive disease)、肝窦阻塞综合征（sinusoidal obstruction syndrome，SOS）、缩窄性心包炎 ?化学毒药或药物 ?遗传与代谢性 （铁沉积、铜沉积、α1抗胰蛋白酶缺乏、Ⅳ型糖元 累积病、半乳糖血症、酪氨酸血症） ?免疫紊乱:AIH、PBC、PSC 营养障碍 血吸虫 ?隐源性肝硬化 ;24版希氏内科学; 感染、先天性胆道梗阻、先天性代谢缺陷、遗传病 感染。 1.感染：病毒性肝炎(乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎庚型肝炎、巨细胞病毒性肝炎)风疹病毒单纯疱疹病毒、水痘病毒；先天性梅毒；寄生虫病(日本血吸虫、肝吸虫、弓形体病)等。 2.先天性遗传代谢异常：肝豆状核变性(Wilsonsdisease),肝糖原累积症(Ⅳ型),半乳糖血症,α1抗胰蛋白酶缺乏症,先天性酪氨酸血症(congenitaltyrosinosis),遗传性果糖不耐受症,范可尼综合征(Fanconisyndrome),胰腺囊性纤维性变(mucoviscidosis),β-脂蛋白缺乏症(βlipoproteinemia),遗传性出血性毛细血管扩张症(Osler-Weber病),血色素沉着症(hemochromatosis)[特发性遗传性血色病(IHC),新生儿血色病(NHC),继发性血色病],过氧化物酶体病(peroxisomaldisorders，PD)[脑-肝-肾综合征(又称Zellwegar综合征),胆管发育不良伴三羟粪甾烷酸血症(biliaryhypoplasiawithtrihydroxycoprostanicacidemia，THCA)。 3.后天性代谢异常：乙醇中毒,营养性,中毒性(新生儿感染中毒、毒素药物)。 ;4.免疫异常：自身免疫性肝炎(AIH)，原发性胆汁性肝硬化(PBC)，小儿原发性硬化性胆管炎(PSC) 5.肝及胆管囊性疾病(cysticdiseasesofthebiliarytractandliver)、 先天性肝纤维化(congenitalhepaticfibrosis，CHF)、先天性肝内胆管扩张症Caroli病)先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochalcyst)。 6.淤血性肝硬化：Budd-Chiari综合征,慢性缩窄性心包炎。 7.隐源性肝硬化：印度儿童肝硬化(Indianchildhoodcirrhosis，ICC)、家族性肝硬化(familialcirrhosis健康搜索，又称Alper病)。 8.代谢紊乱：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱，见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化。; 肝硬化代偿期（早期肝硬化） Child-PughA级。ALB≥35g/L，TBIL＜35umol/L，PTA＞60%，可有门脉高压，但无腹水、肝性脑病或上消化道岀血。 肝硬化失代偿期 （中、晚期肝硬化） Child-PughB、C级。有明显的肝功能异常及失代偿征象：ALB＜35g/L，A/G＜1.0，TBIL＞35umol/L，PTA＜60%，可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管胃底静脉明显曲张或破裂岀血。 ;;按国际腹水协会对单纯性腹水的分级 Grade 1 只能通过腹部B超检测到的肝硬化腹水（轻度腹水） Grade 2 腹部呈轻度对称性膨隆（中等量腹水） Grade 3 腹部呈明显对称性膨隆（大量腹水） ;;;;每天监测体重变化，无外周水肿的病人每天体重下降不超过0.5kg/d，水肿病人不超过1 kg/d。一般一周体重减少2kg 监测血清及尿的电解质，随时调整利尿剂用药 防治利尿剂合并症 ;推荐意见 7.肝损害与酒精有关的腹水患者，应戒酒 (I类, B级) 8.有腹水的酒精性肝病患者，可服用巴氯芬（Baclofen）减轻酒瘾和减少饮酒(IIb 类, C级)。巴氯芬减轻酒瘾和减少饮酒，5mg 口服 tid使用3天然后10mg tid 9.肝硬化腹水患者一线治疗包括限钠[88mmol/d（2000mg/d ） ，饮食教育]和利尿 (口服螺内酯和/或呋塞米) (IIa类, A级) 目前推荐适度限钠(80～120mmol/d 钠或 4． 6 ～6．9g/d 盐)并配合利尿剂治疗； 普通中国人一天不加盐饮食的含钠量约40～50mmol(相当于钠1g， 或盐2．5g左右)， 因此， 80～120mmol/d的钠摄取量相当于