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CCAEPI-SQ-001-2013 PAGE  申请项目编号： 类 号 绿色之星产品认证申请书 申请单位: 产品名称: 填报日期: 推荐单位： 中环协（北京）认证中心编制  绿色之星产品认证申请书 PAGE  第PAGE \* MERGEFORMAT8页 共7页 一、申请单位基本情况 申报持证单位名称产品制造单位名称通讯地址邮政编码法人代表产品制造厂厂址联 系 人联系人手机传真(含区号)电话 (含区号) E-mail经济类型 国有 集体 私营 联营 股份制 中外合资 外资 港澳台独资 港澳台与大陆合资 其它职工总数高级职称人数中级职称人数单位占地面积（m2）上一年固定资产值（万元）所属行业上一年产品销售收入（万元）主要生产设备数（台套）主要检测装置数（台套）单位简介  二、申请认证产品基本情况 产品名称（中/英）型号规格产品认证情况初次（　　）复审（　　），初次获证时间：所属行业上年度产量上年度产值（万元）执行标准名称及编号备案时间及有效期产品技术来源 自主开发 合作开发 转让认证后标识张贴情况是（ ），否（ ）标识张贴数量、规格（ ）个，（ ）mm产品简介（基本工作原理与工艺、原材料、适用条件、技术特点） 主 要 性 能 指 标  三、产品生产工艺流程简图（标明关键工序）  四、厂区环境监测情况或环境评价报告内容（当年三废和噪声环境监测）  五、产品生产主要设备清单 序号设备名称及型号生产厂用途 注：填写不下请另附页 六、产品检验的主要设备\器具清单 序号设备\器具名称及型号（规格）生产厂用途 注：填写不下请另附页 七、产品生产关键原材料、元器件及主要外协件清单 序号名 称型号或说明生 产 厂 注：填写不下请另附页 八、产品主要用户名录 序号单位名称联系人电话（含区号）注：填写不下请另附页 九、申请单位声明 声 明我们在此声明：我单位自愿申请绿色之星产品认证，承诺所提供的与产品认证相关的文件均真实、有效，并经过本单位核实。申请认证的产品无知识产权纠纷，并承担所有因失实和知识产权问题而引发纠纷的后果。我单位已知晓中环协（北京）认证中心有关绿色之星产品认证的程序、规定和《绿色之星产品认证工厂检查要求》等要求。 我单位保证：遵守《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》以及中环协（北京）认证中心有关绿色之星产品认证的规定和要求，接受相关的工厂检查、抽样、检测和获证后的监督管理，并按规定交纳费用。在产品宣传等活动中正确使用绿色之星产品认证证书及标识，不做有损于中环协（北京）认证中心声誉的行为。对不当使用绿色之星产品认证证书及标识引发的后果承担相应责任。 法定代表人： 申请单位： （签字） （盖章） 申请日期： 十、审核意见 审核意见 审核签字： 年 月 日 附件：绿色之星产品认证申请需报送材料 1.绿色之星产品认证申请书 2.工商行政管理部门核发的有效营业执照复印件 3.质量技术监督部门核发的组织机构代码证复印件 4.已经当地技术监督部门备案登记的申请认证产品的