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激光切割技术的应用 激光在鼻科的应用 　　激光作为鼻科研究手段主要是激光多普勒扫描。测量红细胞运动时产生激光多普勒信号,根据多普勒原理,运动细胞反射的光经历一次频率转换,而散射到静止组织的光仍保持其原有频率不变。这种频率转换记录处理后产生与细胞流量相称的电压输出,这是运动细胞数目与它们平均速率的产物。 　　激光多普勒流速计是测量微血管流量的有效工具,它在鼻科研究方面可用于估价鼻粘膜和鼻窦血流。Akerlund［11］等用激光多普勒流速计研究羟甲唑啉(非选择性Α受体激动药,用于滴鼻治疗鼻出血、鼻炎,发挥局部血管收缩作用)在兔鼻腔、鼻窦粘膜血流中的作用。Tarver［12］等用激光多普勒流速计比较可卡因和利多卡因与羟甲唑啉混合物引起血管收缩的程度,结论是利多卡因与羟甲唑啉联合是一有效的选择。Wight［13］对可卡因和羟甲唑啉进行研究得出了相似的结论。 　　随着激光多普勒流速计的应用,对鼻变态反应性有了深入的研究。使用前、后鼻腔计能客观地测量鼻腔呼吸阻力,即鼻分泌物、粘膜水肿和血管充血。激光多普勒流速计不仅能测量血流量,而且能测血容积、红细胞速度、血流搏动。这项技术能评价鼻腔微血管对组胺和不同抗原激发的反应。通过检 测鼻腔粘膜血流,对正确评价抗组胺和类固醇鼻腔制剂也是有用的。 　　Gronfors［14］等研制了微型计算机系统研究鼻腔血流中不同介质的作用。此系统通过微型计算机把激光多普勒流速计和电离子透射药物应用系统联系起来,药物在血流中的作用能通过电离子透入法进行研究。这一系统能用于评估不同抗原在慢性鼻炎病因学中的作用。 　　Druce［15］研究了非那汀在鼻粘膜微循环变化和血管通透性方面的作用,他用激光多普勒测量血流、血容积和红细胞速度来评价前者,血管通透性则是通过对鼻腔分泌物中白蛋白／总蛋白比率的分析而得到的。 　　激光治疗的鼻科疾病有:(1)外鼻赘生物、黑痣、乳头状瘤、毛细血管瘤。局部消毒麻醉后,用激光切除或气化病灶,创面基底部尽量平整,边缘自外向内略呈斜坡状,术后瘢痕轻微。激光治疗鼻部血管瘤疗效好,一般能治愈。 　　(2)鼻前庭炎、疖、囊肿。对鼻前庭的非化脓性病灶,可用He Ne激光进行理疗照射,具有消炎、消肿、止痛作用。对于囊肿,需要在局部浸润麻醉下,用激光刀头对准囊壁最突出处气化一小孔,排出囊液,继续气化小孔周边残余囊壁,可选用CO2激光或Nd:YAG激光。 　　(3)慢性鼻炎。慢性单纯性鼻炎多用He Ne或弱CO2激光。用CO2激光对鼻背部进行理疗照射,可使症状缓解乃至全愈。慢性肥厚性鼻炎则在鼻粘膜麻醉下用CO2或Nd:YAG激光对鼻甲肥大部分进行凝固或气化,行下鼻甲激光凝固术,用1%丁卡因表面麻醉,1%麻黄素棉片收敛鼻甲粘膜,将激光光纤端对准下鼻甲肥大部分,距鼻甲粘膜1～3mm处进行非接触性照射,从前向后点状或线状凝固,直至下鼻甲粘膜变苍白收缩为止。对重度肥厚性鼻炎如桑椹状者,手术可分几次进行,先作下鼻甲前端凝固,再作下鼻甲后端凝固,术中出血少,术后反应轻,2～3周后创面愈合,通气改善,鼻腔不需填塞。 　　Mc Combe［16］对下鼻甲激光烧灼术与粘膜下透射疗法做了前瞻性研究,结论是:前者是较好的选择;对患者术后1年的随访表明激光烧灼术使患者的主观症状产生明显而持久的改善。但对下鼻甲骨性肥厚者,不宜采取激光治疗。 　　(4)过敏性鼻炎。对鼻粘膜收敛麻醉后,用激光对准鼻丘及中鼻甲粘膜相距1～3mm处进行照射至粘膜变白为止。将光纤端自下鼻甲后方至前呈条状照射,凝固或气化下鼻甲肥厚部分。Fukutake［2］等用激光治疗140例过敏性鼻炎,48%的患者1年内鼻通气良好,症状减轻,术后组织病理显示,2个月内基本上皮化。 　　(5)血管舒缩性鼻炎。麻醉后,用激光光纤端对双侧下鼻甲、中鼻甲、鼻丘等部位照射,再对鼻丘相对应鼻中隔粘膜面和中隔前区行点状或划痕照射,直至粘膜苍白。术后用麻黄素滴鼻。 　　(6)鼻出血。将激光光纤端对准鼻出血区以非接触方式照射。可以先对出血血管周边进行环状固化,阻断外周小血管,再凝固血管断端,直至粘膜呈灰白色。有学者用KTP／532激光治疗11例遗传性出血性毛细血扩张症,随访6～18个月,出血频率和程度明显下降。 　　(7)鼻息肉。主要是利用激光对息肉进行凝固、气化。对于较小的息肉,可将光纤端对准息肉连续照射,直至消失。对单发较大的息肉,先摘除息肉,在根蒂部对创面照射,术后鼻腔不需填塞,出血少,Nd:YAG激光照射息肉根蒂部有防止鼻息肉复发的作用。 　　(8)FESS(功能性内窥镜鼻窦手术)。激光与鼻窦内窥镜配合使用,可以使手术野更加清晰,减少与出血有关的危险及并发症,更有利于操作。激光内窥镜手术能用于治疗慢性肥厚性鼻炎、慢性筛窦炎、慢性上颌窦炎、额窦炎症、鼻息肉、上颌窦