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第三章 护理伦理学的规范体系;;Contents;护理伦理规范(经纬线);第一节 护理伦理的原则;一、护理伦理的基本原则;;二、护理伦理的具体原则;2.伤害的分类 有意伤害 可知伤害 可控伤害 责任伤害;3.不伤害原则的具体要求： 杜绝有意和责任伤害 防范无意但却可知的伤害以及意外伤害 把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内 ;一个肺癌术后患者，需继续化疗。治疗期间，病人出现严重的化疗反应，病人自己说：这种治疗让人生不如死。其坚持放弃治疗，家属不同意，要求继续治疗，因为再坚持几天治疗就结束了。 家属请求医生和护士帮忙说服病人。;;;2.有利原则的具体要求 树立全面利益观，真诚关心病人的客观利益和主观利益 提供最优化的服务，努力使病人受益 努力预防或减少难以避免的伤害 对利害得失全面衡量(选择受益最大、伤害最小的医学决策) 坚持公益原则，实现有利于病人和有利于社会公益统一;案例分析：;;如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？ ①建立完善的医疗保障制度，使每位城乡居民都享有基本的医疗保障权； ②建立社会医疗救助基金； ③解决医疗资源不均衡问题，大力发展基层医疗卫生服务； ④医疗机构要降低费用，减少检查。 总之，要解决医院人道主义使命与经济利益之间的冲突，使广大老百姓看得起病，不仅仅是医疗界的责任，更是政府和全社会的共同责任。 ;;2.当代倡导的医学服务公正观，是形式公正与内容公正的有机统一。 在基本医疗保健需求上：要求做到绝对公正，即应人人享有。1978年的《阿拉木图宣言》要求各国政府采取有效途径，在全世界特别是发展中国家开展和实现初级卫生保健。 在特殊医疗保健需求上：要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样的满足。 公正原则的实施，不仅是医学界的事情，也是各级政府、国家乃至整个国际社会的道德责任(视频:2007—提速的全民医保）。 ;3.公正原则的基本要求： （1）人际交往的公正（平等待患） （2）资源分配的公正 注意以下两个层面： 宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？ 微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？（针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡）;如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源 ？;（四）尊重原则 1.含义：尊重原则又称尊重自主原则，是指对自主的人及其自主性的尊重。 狭义的尊重原则：医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则：除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。 2.尊重原则的基本要求： （1）尊重病人的人格 （2）尊重病人的隐私 （3）尊重病人的自主权;病人的隐私包括两方面： 一是病人的私人秘密，包括病人的病情，以及因疾病而透露给医务人员的个人资料； 二是病人身体的隐私或隐密性。 医疗伦理要求医务人員对病人隐私的保护，必须同时兼顾对病人身体私密性的尊重与维护，以及不得透露病人的病情和相关医疗的个人秘密。;案例：医疗保密 一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。 问题：①这位医生做得对不对？ ②如果你是这位医生，你会如何 处理？为什么？; 病人自主权 ①含义 是指患者在接受诊治的过程中 有独立的自愿的决定权。 每一个人都是自己利益的最佳维护者，最能维护病人利益的还是他自己。 自己的私事自己决定，最有权力对病人生命健康问题作出决定的是病人自己。;;案例：产妇之死 某临产产妇在一家医院住院待产。因其身材矮小、骨盆狭窄，几次自然试产均告失败，于是负责医师决定采取剖宫产手术。当医生把手术协议书递给产妇丈夫时，这位丈夫因怕生一个女孩而拒不签字，后来竟一走了之。医师遂以此为由一拖再拖，在产妇本人再三声明自己可以签字，要求立即手术的情况下，该医师仍坚持己见，未及时手术。直拖到产妇子宫破裂，才急送抢救室，但为时太晚，导致母子双亡。 请问：医院的行为是否符合伦理道德，为什么？;《侵权责任法》第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。