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护理伦理学的规范体系 ——伦理承载生命关怀精神的魅力;目录;第一节 护理伦理原则;我国护理伦理基本原则 （1）1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。” （2）80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”;（一）尊重原则 尊重原则又称尊重自主原则，是指对自主的人及其自主性的尊重。 狭义：医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义：除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。 ;;; 病人自主权是指患者在接受诊治的过程中有独立的自愿的决定权。 患者的医疗自主权是医患关系中临床、心理、法律和伦理的基础。 医疗自主权包括医疗选择权、医疗同意权与拒绝医疗权三项具体的权利内容。 ;;;《侵权责任法》第五十六条规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。 由此可见，法律赋予医疗机构履行必要程序后的单方行医权，也排除了医疗机构非经患方签字而拒绝抢救的理由，医疗机构有不得拒绝抢救的义务。但此条应仅限于高于患者知情权的生命权或重大健康权受到紧迫危险时方可适用。 ;（二）不伤害原则 指在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤的原则。是一系列具体原则中的底线原则。;护理伦理的具体原则;下列情况属于不伤害原则吗？ 妊娠危及胎儿母亲的生命时，行人工流产 有证据证明，生物学死亡即将来临而且病人痛苦时，允许病人死亡 糖尿病人足部有严重溃疡，有发生败血症的危险，予以截肢 ;3.不伤害原则的具体要求： 杜绝有意和责任伤害 防范无意但却可知的伤害以及意外伤害 把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内 ;（三）有利原则 也称行善原则，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。 希波克拉底誓言：“我愿尽??之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。” 胡佛兰德医德十二箴：“医师不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。” ;有利原则的具体要求 树立全面利益观，真诚关心病人的客观利益和主观利益 提供最优化的服务，努力使病人受益 努力预防或减少难以避免的伤害 对利害得失全面衡量(选择受益最大、伤害最小的医学决策) 坚持公益原则，实现有利于病人和有利于社会公益统一;1994年8月15日上午，济南市某厂职工陈某到济南军区总医院政治部反映，陈某19岁的儿子于1993年10月21日因车祸致左胫骨骨折，由一目击者逼迫肇事者将伤者送到医院后，肇事者逃走。待伤者家人来院后，在押金不足的情况下，给伤者使用骨折外固定架固定，住康复病房治疗。经治医师多次催促伤者家长缴押金，其家长仍一拖再拖。至1993年12月21日已拖欠医疗费2000余元。为催款主治医师经科里同意，卸下骨折固定架上的螺母使之失去固定作用。伤者家人当日筹来2000元押金交纳后，医生又当即重新固定，至1994年7月14日，经检查骨折完全愈合脱离外固定架。 陈某说，他之所以拖欠医药费，并不是因为家庭经济紧张，而是想通过交通事故处理部门让肇事者付医药费。该科用拆骨折固定架的手段催缴欠款造成增加病人的痛苦、延长愈合时间、增加医疗费用等不良后果，严重违反了医德”。要求医院对此事做出处理，并清退多支付的医药费。（摘自《中国医学伦理学》1995年第一期）;;如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？ ①建立完善的医疗保障制度，使每位城乡居民都享有基本的医疗保障权； ②建立社会医疗救助基金； ③解决医疗资源不均衡问题，大力发展基层医疗卫生服务； ④医疗机构要降低费用，减少检查。 总之，要解决医院人道主义使命与经济利益之间的冲突，使广大老百姓看得起病，不仅仅是医疗界的责任，更是政府和全社会的共同责任。 ;;三、护理伦理的应用原则;知情同意的主体;知情同意应完全具备4个条件： 信息的告知 信息的理解 同意的能力 自由的同意;;;对于晚期癌症患者，是否应保障其知情权，告知病人真实的病情？;在向晚期绝症患者公开病情时,应注意以下几点: 第一，要取得病人家属的同意。 第二，要区分对象和注意方式方法。 第三，要采取有针对性的心理干预措施。;知情同意在以下情况下例外： 1.紧急情况 2.治疗上的特殊情况 3.病人自动委托或病人无同意能力;三、护理伦理的应用原则;*;（三）保密原则 一是为病人保密，主要包括即病人不愿意他人知晓的诊治信息； 二是对病人保密，即有可能影响病人情绪而导致病情恶化，加速死亡甚至造成病人死亡自杀的病情诊断信息。;;;; 患者孙某，社会性别女，18岁，农