低位直肠肿瘤局切治疗现状资料.pptVIP

低位直肠肿瘤局切现状;微创 精细 期待更规范; 随着纤维结肠镜在临床中的广泛应用，早期大肠癌的诊断率逐渐提高，直肠肿瘤局部切除术也逐年增加。如果能够严格选择病例，部分直肠肿瘤局部切除术也可以达到传统的根治手术目的。既能保留肛门功能、又避免过度治疗(over treatment)。;能局切吗？ 怎么切？ 还要切嘛（根治术）？;局切方式;经肛门局切;EMR/内镜下粘膜切除术;EMR/内镜下粘膜切除术;ESD/内镜下粘膜剥离术;ESD;经肛门内镜微创手术（TEM）;;性能卓越的手术器械;手术范围5-20cm;15;优良的视野，足够大的空间;精准微创手术可以一次性完整切除病变组织，有助于术后准确的病理诊断分期 为是否追加外科手术提供依据;经骶部径路Kraske,经肛门括约肌径路Mason，等等;ISR经肛切除范围，层次;20;NOTES;（T1）局切的困惑;1985-2004年总共282例 T1直肠癌 回顾性分析;2124例T1直肠???;更让人吃惊的结果来自Endreseth和Gopaul的研究：在所有切下来标本中竟有50%的标本切缘有肿瘤组织残留。 但这些研究均是基于所有经肛局切病例，其中存在很多肿瘤切除层次不够深，切缘肿瘤残留，等不规范手术。 于此相对。基于经TEM进行的早期直肠癌的局部切除研究大多获得较理想的疗效。;与前面两组相对的研究（如果局切手术质量较高，结果会怎样？）;适应症;28;29;30;31;有几个关系要弄清; 在结直肠癌前病变中采用上皮内瘤变的观点早在1970年Morson已经提出过，但直到2000年WHO才明文规定将上皮内瘤变这一概念正式列入结直肠癌前病变。 Morson提出这个概念的原因是结直肠在解剖上黏膜层包括黏膜肌层是没有淋巴管的。因此任何在形态上具有恶性细胞特征的改变，以往称为局灶癌、原位癌或黏膜内癌的病变并不具有浸润和侵袭的能力，这类肿瘤不会转移。只要肿瘤完整摘除或切除，就没有复发的顾虑。; 淋巴结转移 复发 T1 0-12 0-13 T2 12-28 12-44 T3 36-58 20-50 ;良好/不良组织学特征（术后评估）;结直肠肿瘤局部切除术 ——术前分期估计;术前评估;术后病理评估;