人工气道管理之探讨.pptVIP

人工气道管理之探讨;讲课内容;何谓人工气道？;气管插管插入的深度;气管插管的深度：;气管插管的固定双重固定;;气管切开套管的固定;;;;口腔护理;口腔护理之溶液的选择？;口腔护理之方法;ICU口腔护理;;气囊管理;气囊压力的判断与测定;ICU使用气囊测压表;　气囊的充气;;气囊的放气;目前认为气囊定期放气是不需要的,主要理论依据是: ①气囊放气后,1h 内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复,放气5min 就更不可能恢复局部血流。②对于机械通气条件较高的危重病人,气囊放气将导致肺泡通气不足。因此,危重病人往往不能耐受气囊放气。③常规的定期气囊放气-充气,往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整,反而易出现充气过多或压力过高的情况。 刘大为. 危重病学分册. 北京:中国协和医科大学出版社,2000. 6. ;气囊压力的选择;　气囊漏气的判断;;;;为何要气道湿化？;常见的气道湿化方式？;;　加热“主流式”湿化器;加热湿化器按结构分为两类:一类是加热装置和湿化器合为一体的,采用在水容器中直接放置加热盘或加热杆的方式加热 另一类是湿化罐与加热盘分开,通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯”,从而使气流吹过大面积湿润的“灯芯”而达到加热湿化的目的,因此也称作“灯芯式湿化器”;滤纸管芯的作用在于扩大气液接触面积,延长接触时间。湿化器进出口有明显标记,若接反会造成罐内的水压到患者回路内,或者大大降低湿化效果。 李　洁,张　煜,詹庆元. 人工气道的湿化[ J ]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2006, 5 (6) : 473 - 477. 曹德森,刘光荣. 湿化器的性能与维护管理[ J]. 第四军医大学学报, 2001, 22: 191 - 192. 周建新,席修明主编. 机械通气与呼吸治疗[M]. 北京:人民卫生出版社, 2007: 142 - 147.;何谓最佳湿化？;附加管路加热丝的湿化器;人工气道内滴入湿化液;;;;　生理盐水;0. 45 %氯化钠;蒸馏水;α- 糜蛋白酶稀释液;1.25 %碳酸氢钠;联合使用;;人工气道湿化的方法; 抽取湿化液3～5 ml, 湿化液直接注入气管内 李莉娟等认为在患者吸气时沿导管内壁滴入,能使患者将湿化液吸入气管深处,从而提高其稀释痰液,湿化气道的作用。张翠萍等则主张气管内滴药应在患者吸气末进行。陈淑琴等总结了近几年国外有关这方面的经验,从中发现在很大程度上,气管内滴入生理盐水不但没有发挥有利的作用,反而带来不少负面影响,如引起氧饱和度下降、不能与分泌物混合、使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道、吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等,提出了气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据,提倡采用其他的湿化方法。 李莉娟,邓琼芳,吴琼芳. 俯卧位机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征病人的护理与监测[ J ]. 实用护理杂志, 2000, 16 (12) : 192. 张翠萍,梁爱琼. 老年病人经鼻气管插管机械通气的护理[ J ]. 护士进修杂志, 2000, 15 (4) : 312. 陈淑琴,王茂娟. 对气管内滴注生理盐水常规护理操作的商榷[J ]. 中华护理杂志, 2001, 36 (3) : 211 - 212. 　;气管内持续给药法　;　雾化吸入法;临床上常用的雾化吸入装置有: 定量吸入器(MD I) 、干粉吸入器、超声雾化吸入器、以氧气为驱动压的雾化吸入器、以压缩空气作为驱动压的雾化吸入器。 其中以氧气为驱动压的雾化吸入器,具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副反应小等优点 ,在临床上较为常用。 虽然雾化器在临床上专人专用,避免了交叉感染,但近年来,一些学者对雾化器进行细菌培养,均培养出致病菌,故雾化器的消毒工作已引起越来越多医护人员的重视。由于雾化吸入法起不到气道加温的作用,故临床常用于气道内给药的治疗。;　湿热交换器(HME);　美国国家标准机构(ANSI)建议吸入气的绝对湿度(AH) ≥30 mg/L,而国际标准组织( ISO)建议AH≥33 mg/L。印春明等研究证明,应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29～32 ℃。绝对湿度保持29～32 mgH2O /L 的较高范围,补偿了麻醉环路中高气体流量引起的机体热和水的丧失。与传统的湿化方法比较, HME虽然有明显的优势,但由于HME仅模拟人体上呼吸道的湿化功能,并不主动为吸入气体加温加湿,因此属于被动湿化方法,并不是完全理想的湿化装置。临床应用有一定的禁忌证: (1)气道分泌物多且粘稠的患者。(2)低体温的患者。(3)潮气量过大或过小的患者。(4)雾化治疗时。 Inui D,Oto J ,Nishimura M. Efect of heat and moistureexchanger (HME)