肺炎合并电解质紊乱临床分析.docVIP

 HYPERLINK /904.html \o 肺炎合并电解质紊乱的临床分析  肺炎合并电解质紊乱的临床分析 肺炎是小儿的一种常见病,是由不同病原微生物或其他因素所致的肺部炎症, HYPERLINK 电解质分析仪临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为其共同临床表现,电解质紊乱是小儿肺炎常见并发症,对肺炎的转归和预后有着重要影响。现对我院2008—2010年130例住院肺炎患儿极期测定电解质水平情况进行临床分析,以了解肺炎患儿电解质紊乱发生率,以及对肺炎转归和预后的影响分析报告如下。??? 1　临床资料??? 1.1　一般资料　肺炎诊断标准以国家卫生部小儿肺炎防治方案为准,均为我院儿科住院的肺炎患儿,于肺炎极期采取静脉血测定血清钾、钠、氯、钙。男94例,女36例;≤28d8例,~1(岁)80例,~3(岁)32例,~12(岁)10例;并发心力衰竭28例,呼吸衰竭26例,中毒性脑病8例,感染性休克1例,重症肺炎44例,死亡3例。??? 1.2　结果　130例中电解质水平异常50例,单项异常12例,二项异常23例,三项异常10例,四项异常5例,见表1~4。??? 2　讨论??? 1)通过对130例肺炎患儿极期电解质测定,四项电解质紊乱发生率38%,单项异常依次为低钠血症、低氯血症、低钙血症、低钾血症,电解质紊乱特点如下:①1岁以内患儿发生率高;②电解质水平减低明显多于增高;③多项异常多于单项异常;④电解质紊乱者并发症多,病死率高;⑤营养不良患儿易发生电解质紊乱;⑥医源性因素占有一定比例。因此,电解质紊乱是小儿肺炎常见并发症,也是其他并发症的诱发因素,应引起临床高度重视。??? 2)导致电解质紊乱的常见因素为摄入不足、呕吐腹泻、使用利尿剂、无张大量输液、抗利尿激素分泌异常、肾小管重吸收功能减低等,电解质紊乱由于缺乏特异性临床表现,易被忽视和漏诊,故重症肺炎患儿应常规测定血清电解质水平,争取早发现早治疗。??? 3)低钠血症、低氯血症发生率高,它不仅使血浆渗透压降低、体液异常分布、组织及细胞内水潴留，导致脑细胞水肿、抑制呼吸,氧离曲线左移加重肺炎患儿的缺氧症状,心脑肺并发症明显增高,病死率上升。??? 4)肺炎患儿并发电解质紊乱除肺炎常规治疗,应注意补充生理需要量的水、电解质,低钠血症者生理盐水40ml/(kg·d),用半量或全量依血钠水平配成1/2~1张液体输入,争取24~48h内升至正常,重症低钠血症(120mmol/L)应迅速升高血钠,宜用高张盐水将血钠提高到125mmol/L,血钠达此水平以上症状常常缓解,可按下列公式计算所需钠量(mmol/L)=(130-测得血钠)×体重(kg)×0.6,先补一半量,4h内补完,再测血钠调整补充;伴有高颅压者给予脱水剂,甘露醇0.5~1g/kg,15~30min内静脉输完后再给高张盐水,同时抽搐者应用止惊厥药物,如苯巴比妥8~10mg/kg,肌注或水合氯醛灌肠。低钾血症者给予生理需要量或2倍于该量补给,依血钾水平静脉或口服补给,能口服者予口服含钾丰富的流质饮食,如果汁、米汤、肉汤等,口服补钾安全易行,危重患儿口服困难或吸收不良需静脉补钾,剂量按下列公式(5mmol/L-当时测出的血清钾mmol/L数值)×体重(kg)×0.3×0.75=需补10%氯化钾溶液毫升数,先补2/3量,与当日生理需要量的静脉补给量一并静脉均匀滴入,补氯化钾的浓度0.3%,持续给钾4~6d。??? 低氯血症一般用氯化钠或氯化钾,伴有低血钙者可用氯化钙,补氯时要注意血pH值和HCO3-,低血钙症伴有活动性佝偻病或出现典型的临床表现也应补充钙剂,常用有氯化钙或葡萄糖酸钙。??于肺炎患儿合并高钠、高钾或高氯者应查找原因及时纠正,对于重症或混合性电解质紊乱,营养不良患儿,小量多次输入血浆更有利于病情的恢复和电解质紊乱的纠正。对于危重型肺炎,调整电解质水平正常是治疗的重要措施。同时应抗感染、供氧,心力衰竭者使用强心剂是治疗成功的关键,适当应用静脉注射丙种球蛋白,可促进病情的恢复。