消化系统合理用药.ppt

消化系统的合理用药;在目前临床疾病的研究中，致病机制的阐明及新药的开发应用使消化系统疾病的药物治疗有了前所未有的进展，随着消化疾病用药品种的日益增多或多药并用，不合理用药现象随之出现，不同程度地影响了临床治疗效果，增加了药源性疾病的发生。重视消化疾病的合理用药，可有效降低药物不良反应的危害，提高疗效。 ;一：PPI与铋剂合用 质子泵抑制剂（PPI）能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H+排出受阻，口服后能迅速提高胃内PH值，而铋剂则需在胃酸的作用下才能以钾盐的形式沉积于胃黏膜保护溃疡面而发挥抗HP作用。 ;二：胸骨后疼痛应用解痉剂 胸骨后疼痛多为反流性食管炎的常见症状，该病是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，其中下食道括约肌功能失调起重要作用，应用解痉剂后可降低LES压力，延缓胃排空，使胃内压力增高，对病情不利。 ;三：西沙比利与抗抑郁药合用 肠易激综合症多有动力学和精神方面的异常，促动力和抗抑郁治疗临床上较常用。两者同属单胺氧化酶抑制，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P_450同功酶，合用会增强肝脏的毒性。 ;四：铋剂用于胃黏膜出血的治疗 凝血块PH在〈5.0的胃酸中被迅速消化，而铋剂在酸性环境下才发挥作用，不适合活动性出血的治疗，而PPI能迅速提高PH，促使血小板聚集，诱导血奖凝血功能。 ;五：柳氮磺胺吡啶合用抗生素 该药口服后部分吸收后通过肠肝循环回到肠道与未被吸收的部分在回肠末段和结肠被细菌分解成磺胺吡啶和5氨基水杨酸，通过5_ASA抑制PGE的合成而发挥抗炎作用。应用抗生素后将破坏肠道菌群，影响药物的分解。; ;七：克拉霉素合用阿莫西林 阿莫西林是繁殖期杀菌剂，而克拉霉素是快速抑菌剂，阻止细菌进入繁殖期，影响疗效。 ;八：甲硝唑治疗自发性腹膜炎 自发性腹膜炎发生于晚期肝硬化伴腹水者，腹水中氧含量高，而厌氧菌穿透肠黏膜的能力差，故腹水中厌氧菌少，而该药主要在肝内代谢，肝功能差者有药物蓄积的可能，并能引起钠储留，加重腹水。 ;九：头孢噻肟治疗胆道感染 头孢噻肟，氨基糖甙类胆汁中分布较少，一般不适用胆道感染的治疗 ;十??氟哌酸合用制酸剂 喹诺酮类可因制酸剂的应用而影响药物的吸收，使药物浓度下降，降低疗效 ;十一：思密达合用抗生素 思密达在肠道形成保护膜，抗生素不能发挥有效作用，且同服的抗生素也被思密达吸附随粪便排除体外 ;十二：硫酸亚铁合用抑酸剂 消化性溃疡常合并缺铁性贫血，硫酸亚铁只有在酸性环境下才能还原Fe2+被机体吸收，在碱性环境下则形成不溶解的高铁盐沉积。 ;十三：有机磷农药中毒应用能量合剂 有机磷中毒主要是毒物抑制体内乙酰胆碱酯酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的作用下合成，用辅酶A，可使乙酰辅酶A合成增多，加重乙酰胆碱的积聚，而乙酰辅酶A主要通过三梭酸循环氧化，该过程受ATP的抑制，ATP可使乙酰辅酶A进入三梭酸循环速度减慢，乙酰胆碱合成增多。