低张充气状态下螺旋CT扫描与胃镜在胃癌诊断中的价值分析.ppt

老年患者胃低张充气状态下螺旋CT扫描与胃镜在胃癌诊断中的临床价值分析;[摘要]目的：本文旨在探讨胃低张碳酸饮料充气法螺旋CT扫描与胃镜在胃癌诊断中的临床价值分析。方法：选择老年胃癌患者80例临床资料，对螺旋CT检查与胃镜检查两者在胃癌诊断中的临床应用价值进行分析。行螺旋CT扫描检查前患者均饮用100~300ml碳酸饮料。结果：80例患者中有9例因病变导致胃腔狭窄，胃镜没法通过，因此无法判断病变的范围、形状及不能完成活组织检查；有5例患者因高龄、体弱等原因不能耐受胃镜检查而放弃。其余患者均顺利完成检查并取活组织行病理检查；所有患者均行CT检查。 ;。对同时接受胃镜检查与螺旋CT检查的患者进行比较，早期胃癌诊断胃镜优于螺旋CT，进展期胃癌两者检查率相当，而对于判断术前分期，螺旋CT具有较大的优势。结论：螺旋CT较胃镜对于老年患者具有良好的耐受性，并且能够显示整个胃壁及准确分析肿瘤的位置和形态结构，还可观察胃周的淋巴结转移情况；然而胃镜对于早期胃癌的诊断较螺旋CT更准确，因此医师需根据临床具体情况，合理运用正确的检查方法，将两者有机地结合，提高诊断率，更大程度减轻患者的痛苦。;关键词：胃低张充气；螺旋CT；胃镜；胃癌 ;1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2011年1月~2012年12月于我院经手术病理确诊的老年胃癌患者80例，回顾性分析术前同时接受螺旋CT扫描与胃镜检查的患者的临床资料，其中男性48例，女性32例，年龄59~81岁，平均年龄70.3±10.01岁。;1.2检查方法 CT采用TOSHIBA公司Aquilon16层螺旋CT扫描完成。回顾性心电门控螺旋扫描，扫描参数：管电压 120 kV，管电流150mAs，层厚 5 mm，层距 5mm。患者采取扫描的常规体位，仰卧于检查床上。为使病变部位胃壁充分扩张并保证粘膜面暴露于气体中，可以根据病灶位置的不同选择加扫其他体位，如胃窦部病变加扫右侧抬高位、胃底贲门部病变加扫俯卧位等。扫描范围从膈顶连续扫描至腰4水平，根据胃张力情况可扩大或缩小扫描范围。先行平扫，后做动态三期增强扫描。经肘静脉通过高压注射器团注非离子型碘对比剂（优维显300mg/ml）80ml，注射流速为3ml/s，动脉期开始于注射对比剂后追踪CT值100Hu左右，门脉期为60s，平衡期为120s进行扫描，扫描后在ADW 4.3工作站进行图像后处理。多种重建方式包括容积再现（volume rendering,VR）、仿真内窥镜（Computed Tomography Virtual Endoscopy,CTVE）、多平面重建（Multi-planar Reconstruction,MPR）等。;胃镜检查采用OLYMPUS XQ260型电子胃镜，术前5分钟给予2% 的普鲁卡因咽部喷洒麻醉，患者取左侧卧位检查，全部活检组织均经9%甲醛固定，石蜡包埋切片HE染色观察。在内镜下观察病变的位置、形态、大小、范围等。 ;1.3数据分析和统计学方法 原始图像及重建后的图像均由2位经验丰富的影像科医师在工作站共同分析。胃镜检查也由2位经验丰富的胃镜医师共同分析，对病变进行定位和定性。胃癌TNM分期诊断结果与术后病理结果相对照，以术后病理结果作为金标准。 所有数据经SPSS16.0统计软件处理，采用χ2检验对检出率进行分析，以P 0.05为具有显著性差异。;2结果 2.1 两种检查方法的耐受性比较 80例患者中有9例因为病变导致胃腔狭窄，胃镜没法通过，因此无法判断病变的范围、形状及不能完成活组织检查；有5例患者因高龄、体弱等原因不能耐受胃镜检查而放弃。其余患者均顺利完成检查并取活组织行病理检查。所有患者均行CT检查。;2.2 病变分型及病变部位 手术显示病变部位见表1.病理分型见表2.;表2 手术病理结果显示病理分型统计;2.3 两种检查方法对早期胃癌与进展期胃癌的检出率 胃镜对早期胃癌的检出率为100%（6/6），螺旋CT对早期胃癌的检出率为33%（2/6），两者比较具有统计学差异（P小于0.05%）见表3；胃镜对进展期胃癌的检出率为88.3%（53/60），螺旋CT对进展期胃癌的检出率为90%（54/60），两者比较无统计学差异（P＞0.05）见表4，5。;表3 两种方法对早期胃癌的检出率比较;表4 螺旋CT对进展期胃癌检出例数统计;表5 胃镜对进展期胃癌检出例数统计;2.4 螺旋CT扫描胃癌中的术前分期 80例患者均根据螺旋CT表现作出分期判断，分期的标准参照国际抗癌联盟标准。螺旋CT对患者胃壁浸润深度的T1-T4分期结果准确性为77.8%、70%、76.9%、87.5%，总准确性为93.9%。;3 讨论 目前胃镜是临床工作中胃肠疾病的主要