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宠物手术前管理 毛军福，高进东，邹杰，宋军，冯敬业，王佳妮 （美联众合动物医院联盟机构-北京博爱动物医院 北京，海淀100089） 以往国内兽医对手术的理解是如何运用精湛的技术圆满地完成手术，但往往忽略手术前、手术后的管理，尤其是手术前管理。手术前管理其实是手术不可分割的一部分，对于提高手术成功率，降低手术风险起着非常重要的作用。 手术前管理即手术前的准备工作，与手术的大小、手术的急缓程度有关，根据手术的急缓程度大致可分为三大类：①急症手术：必须在最短时间内进行手术，否则动物会有生命危险，如：呼吸道阻塞，肝脾破裂内出血等，这要求尽快进行术前准备，及时手术。②限期手术：手术应在一定时间内进行，否则会错过最佳手术时机，如骨折内固定，恶性肿瘤等，这要求在一定时限内完成术前准备。③择期手术：手术时间可以选择，短期内手术与否并不影响动物身体状况，如绝育，可复性脐疝，良性肿瘤等，可以有充分的时间进行术前准备。 手术前管理总体可分为以下方面： 1. 病史 详尽病史的获得将有利于医生决定何时手术，手术前检查项目，如何用药，术后可能的并发症等问题。例如，一例公猫尿路堵塞病例，初步检查后决定导尿，仔细询问后发现动物主人并不能确定该猫何时出现尿闭，且该猫已经两天精神状态较差，进行肾功检查后发现尿毒症，这时导尿有一定风险且不能保证术后肾功能的恢复。如果术前没有进行详细的病史调查，一味认为尿闭是急症手术而忽略肾功检查，一旦手术出现动物死亡及术后无法恢复，医生将处于尴尬地位。 病史的调查包括：症状（最初发病时间，最初症状，疾病的发展，现在的症状等），饮食，排泄，生活习惯，免疫状况，以往病史（如糖尿病史，癫痫史），药物反应，近期治疗（抗生素治疗，最近化验结果等）。 2. 检查 所有手术动物均应进行全身的系统检查，包括完整的物理检查和实验室检查，有条件的最好全部进行，不要仅凭医生经验选择一项或几项进行。“没有完全一样的病例”，“再有经验的医生都有可能漏诊或误诊”。术前检查越详细，医生手术承担的风险就越小。 2.1 物理检查 无论是急症手术或择期手术，物理检查必不可少，完整的物理检查有利于医生对动物整体状况进行评估，并能发现动物其他问题，降低手术风险。 物理检查主要包括：动物精神状态，营养状况，姿势，行走，体温，呼吸数，脉搏，血压，肺部听诊，心脏听诊，皮肤状况，粘膜颜色，外周循环状况（毛细血管再充盈时间），腹部触诊，四肢检查，耳、眼、口腔、排泄口检查，生殖器检查，神经学检查等。 物理检查项目繁多，最好将所有检查项目做一表格，手术前逐项进行并记录，以免漏过检查项目。 2.2实验室检查 以前由于条件限制国内兽医经常忽略或无法进行实验室检查，随着众多方便快捷的实验室设备进入兽医临床，手术前进行实验室检查已经成为许多兽医的惯例。 实验室检查可以更深入的判定动物的健康状况，并能发现动物的潜在问题，并在手术前及时进行调整和治疗，降低麻醉和手术风险，预防手术并发症。 实验室检查一般包括以下几个方面： 2.2.1血常规（CBC） 血常规检查包括：红细胞、白细胞计数，血细胞百分比（HCT），血红蛋白（HB），白细胞分类计数，血小板计数（PLT）等，现在这些都可以由血细胞计数仪来完成，但最好还应作一血液抹片，观察红细胞、白细胞形态及血液寄生虫等。 术前血常规有利于发现动物是否脱水，贫血，炎症，恶病质，血小板减少，血液寄生虫，并据此进行输液，输血，抗生素治疗，预防出血，并评估手术风险，判断预后及并发症。 血常规检查方便迅速，任何手术无论轻重缓急都应进行术前血常规检查。 2.2.2电解质检查和血气分析 主要指血清K+，Na+，Cl-等离子的浓度，和血液pH和HCO3-的浓度，术前据此纠正动物电解质紊乱和酸碱平衡，降低麻醉风险。 2.2.3血液生化检查 推荐的术前生化检查项目包括：血糖（GLU），总蛋白（TP），谷丙转移酶（ALT）,碱性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（CRE），也可以根据动物年龄和疾病选择更多的生化检查项目。如果年龄大于5-7岁，预期手术时间超过1-2小时的动物都应进行术前的生化检查。 术前生化检查可显示动物肝功，肾功，营养状况，是否存在高血糖或低血糖，并以此评估动物的麻醉风险，判断手术并发症。 2.2.4影像学检查 影像学检查包括X光，B超，以及断层扫描技术（CT），核磁共振（MRI）。 影像学检查不应局限于病变部位，还应进行全身的检查，发现潜在的问题，避免漏诊。例如：车祸创伤犬猫，不应只局限在创伤、骨折部位，还应全身影像学检查，是否有膀胱破裂，腰椎损伤，膈疝等潜在病因；又如，肿瘤切除手术，除考虑局部肿瘤外还应考虑肿瘤是原发肿瘤还是其他部位的转移，或是已转移到其他部位，也应进行全身的影像检查，尤其肝，肾，肺，淋巴结等。 2.2.5特殊检查 包