胎动不安----中医临床路径单.docVIP

胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准治疗时间：≤28天 实际住院天数： 天 时间  年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天） 主要 诊疗 工作□询问病史，完成体格检查、妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行必要的辅助检查 □初步拟定中西医综合治疗方案 □中医辨证 □完成首次病程记录及住院记录 □观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成上级医师查房及病程记录 □据检查结果，并予相应处理 □观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 □完善各项相关检查 □中医辨证  重 点 医 嘱长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □瞩卧床休息 □严禁性生活 □足够的营养支持 □保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂□口服中药汤剂 □黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服 □黄体酮注射液20mg，1/日，肌注 □地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H 以上药物至少持续至症状消失为止 □绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次 □维生素E口服辅助治疗 □甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便常规 □血HCG、P测定 □E2测定 □B超检查胚胎情况 □肝功能、肾功能 □乙肝、HIV □TORCH □甲状腺功能 □心电图长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □瞩卧床休息 □严禁性生活 □足够的营养支持 □保持情绪稳定 □精神紧张者可给予少量镇静剂 □黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服 □或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注 □或地屈孕酮片 10mg，1次/8H（长期用药建议使用地屈孕酮） 以上药物至少持续至症状消失为止 □绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次 □维生素E口服辅助治疗 □甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 □口服中药汤剂 临时医嘱 □ 继续完善各项入院检查  主要 护理 工作□护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □进行入院健康教育 □中医辨证施护 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □中医辨证施护 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 病情 变异 情况□无 □有 原因：1. 2.□无 □有 原因：1. 2.责任 护士医师 时间 年 月 日 （第8--14天） 年 月 日 （第15--21天） 主要 诊疗 工作□上级医师查房，根据患者调整治疗方案， □完成上级医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 □中医辨证 □据检查结果，并予相应处理 □进行必要的辅助检查 □疗效评估□上级医师查房，根据患者调整治疗方案， □完成上级医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 □中医辨证 □进行必要的辅助检查 □疗效评估 重 点 医 嘱长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □瞩卧床休息 □严禁性生活 □足够的营养支持 □保持情绪稳定 □口服中药汤剂 □黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服 □或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注 □或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次（长期应用首选地屈孕酮） □或绒毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次 □维生素E口服辅助治疗 □甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □血HCG、P测定 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □瞩注意休息 □严禁性生活 □保持情绪稳定， □足够的营养支持 □口服中药汤剂 □黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服 □地屈孕酮片 10mg口服 每8小时一次 □维生素E口服辅助治疗 □甲