内科护理学呼吸系统疾病病人的护理资料.ppt

内科护理学;呼吸系统疾病;重点、难点： 一、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭之间的关系。 二、临床表现 1、慢性支气管炎： 症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息。痰液为白色粘液泡沫痰。 体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。 诊断要点：慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患。 2、阻塞性肺气肿：除慢支症状外,有逐渐加重的呼吸困难,严重时出现呼吸衰竭及右心功能不全. 体征:桶状胸,胸部呼吸运动减弱,语颤低;叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长. 3、支气管哮喘：反复发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。 ;;病例分析题： 患者男，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年 近5年来明显增剧，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且冬春季更 甚。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰，气急、 发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院。 体检：T39.2℃，P122次/min,R30次/min,BP18.7/12KPa. 半 卧位，意识模糊，唇颊紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指； 桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听及哮鸣音及湿罗音。心 尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有二级收缩期杂音。肝肋下触 及2厘米，质软；脾末及。 实验室检查：血细胞计数5.5×1012/L，血红蛋白含量160g/L， 白细胞计数13×109/L，其中中性粒细胞占0.92，氧分压6.9KPa， 二氧化碳分压8kPa. 请写出该病例的完整诊断。 ;慢性支气管炎 阻塞性肺气肿;概述 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰、喘 息及反复发生感染为特征,常可并发阻塞性肺气肿,甚 至发展为慢性肺源性心脏病. 肺气肿是指终末支气管远端的气腔异常扩大,或 同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化,临床上多有 气流受阻的生理学异常,多伴有管壁的破坏,为慢性支 气管炎的并发症. ;临床表现 (一)慢性支气管炎的症状： 慢性咳嗽、咳痰及喘息.痰液为白色粘液泡沫痰。 体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。 (二)阻塞性肺气肿的症状： 逐渐加重的呼吸困难-----呼吸衰竭-----右心功能不全 体征：望诊：桶状胸,胸部呼吸运动减弱； 触诊：语颤低; 叩诊：过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失; 听诊：心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长. ;有关检查: 1、血液检查:慢支:急性发作期,白细胞总数及中性粒细胞比例增多.在阻塞性肺气肿感染加重期,还可有氧分压下降及二氧化碳分压升高. 2、痰液检查:可了解病原种类 3、X线检查 (1)慢性支气管炎的影像诊断：胸部平片显示肺纹理增多及紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道征。 （2）阻塞性肺气肿的影像诊断：胸部平片显示肺野透明度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，肺内可见肺大疱。心脏呈垂直位，心影狭长，肺动脉压增高表现在右下肺动脉干增粗和肺动脉圆锥膨出。 4、肺功能检查 在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少，慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。 5、心电图 肺气肿时可呈低电压;诊断 (一)慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症 状或伴有喘息,每年发病持续三个月,持续2 年或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他 心肺疾患. (二)阻塞性肺气肿:病史、症状、体征、X线胸片 及肺功能检查. ;治疗: 1.支持疗法 2.药物治疗: (1)抗生素的应用 (2)支气管扩张剂 (3)祛痰止咳药 (4)雾化吸入;COPD病人的主要护理诊断 (一)主要护理诊断 1、清理呼吸道无效: 与痰液粘稠,支气管痉挛有关 2、低效性呼吸型态: 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关. 3、活动无耐力: 与低氧血症、营养不良等有关. 4、气体交换受损: 紫绀:与COPD继发感染有关. 5、焦虑、或个人应对无效: 与呼吸困难迁延、家庭支持不足或 缺 乏有关信息有关. 6、潜在并发症: 自发性气胸、呼吸衰竭.;护理措施 1、病情观察：痰液，呼吸频率、辅助呼吸、意识状态、紫绀等。当病人突发胸痛要警惕气胸。 2、休息与活动： 3、饮食：要给予高热量、高蛋白，少吃产气食品，如无禁忌，每日饮水量至少1.5