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外科各论下，精华。。 第三十四章 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 第一节 肾损伤 病理 临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型： 1．肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。 2．肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。 3．肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 4．肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。 临床表现 主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 诊断 特殊检查 (1)B超：能提示肾损害的程度。 (2)CT：为首选检查（确诊，还有一个是肾CA可以用CT确诊）。 (3)排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。 (4)动脉造影。 （5）逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。 治疗 肾损伤的处理多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。 第二节尿道损伤 骑跨伤常损伤前尿道球部。“联想气（骑）球” 骨盆骨折常损伤后尿道膜部。 第三十五章 泌尿、男生殖系统感染 泌尿、男生殖系统感染致病菌大多为革兰阴性杆菌，最常见的致病菌为来自肠道细菌，60％～80％为大肠杆菌，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等。 肾盂肾炎和膀胱炎见内科学部分。 淋菌性尿道炎 由淋球菌引起的尿道感染，淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。 临床表现　　患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。 诊断　　有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。 治疗　　治疗以青霉素类药物为主，亦用头孢曲松(菌必治、罗氏芬)、大观霉素(淋必治)。 第三十六章 泌尿系统结核 肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。 病理 1.病理肾结核（肾中有结核分枝杆菌但是无临床症状）： 结核杆菌经血行感染进入肾，临床上常不出现症状，称为病理肾结核。此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。 2.临床肾结核： 病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状，称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。　　 3.肾自截： 膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，但肾脏仍有结核病灶。这种情况称之为“肾自截”。 临床表现 肾结核常发生于20～40岁的青壮年，男性较女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病多在10岁以上，婴幼儿罕见。约90％为单侧性。 1．尿频、尿急、尿痛 是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。 2．血尿　常为终末血尿。 3．脓尿　 4．腰痛和肿块 5．男性生殖系统结核　　肾结核男性病人中约有50％～70％合并生殖系统结核。 6．全身症状　有发热、盗汗、消瘦等。 诊断　 1．尿检查 尿沉淀找结核杆菌，可以确诊。 2.影像学诊断 ① B超：常显示病肾结构紊乱，有钙化则显示强回声，B超也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。 ② X线检查：　　（1）泌尿系统平片（KUB）可能见到病肾局灶或斑点状钙化影（做题的时候看到姚考虑是结核）或全肾广泛钙化。　　（2）静脉尿路造影（IVU）：可以了解患侧肾功能、病变程度与范围。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏变形，不规则扩大或模糊变形。 治疗　抗结核治疗。 第三十七章　良性前列腺增生 　病因和病理 1.病因：目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。 受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。 2.病理　 正常前列腺解剖： 　　 ①移行带（占5%）：围绕尿道精阜的腺体。 　 ②中央带（占25%）：似楔形并包绕射精管。 　 ③外周带（占70%）：组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。　　前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带（占5%），增生组织呈多发结节，并逐渐增大。引起相应病理改变和临床表现。　　　　诊断 （一） 临床表现：　 多在50岁后出现症状。 1.尿频：最常见的早期症状，夜间更为明显。　　 2.排尿困难：最重要的症状。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因