回盲部疾病的鉴别诊断资料.ppt

回盲部疾病的鉴别诊断;解剖学和生理学特点; 回盲部位于消化道的“中间地带”，该区结构较其它部位肠曲复杂、功能特殊，肠内容物在此停留时间较长、淋巴组织丰富，是炎症、结核、恶性肿瘤等疾病的好发部位 ; 盲肠、升结肠肠管管腔宽大，肠壁较薄，肠内容物为稀糊状，该部位疾病，特别是癌肿多向肠内生长，对病灶刺激小，早期无症状或症状轻微，缺乏典型性，极易忽视，到中晚期表现为腹痛、发热、右下腹包块及不同程度的肠梗阻等症状;郭俊芝，申凤俊，胡海平. 结肠镜及病理学检查对回盲部病变的鉴别诊断价值. 国际消化病杂志，2008，28（6）：510-512;薛净，朱薇，张亚历，等. 内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断. 中华消化内镜杂志，2005，10（5）：304-307;薛净，朱薇，张亚历，等. 内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断. 中华消化内镜杂志，2005，10（5）：304-307;李凡，丁一娟，陈明锴，等.结肠镜检查对回盲部溃疡的诊断意义. 中华消化杂志，2004，24（6）：376-377;车筑萍，朱大磊，姜 琼，等.回肠末端溃疡 106例临床和 内镜及病理分析.贵 阳 医 学 院 学 报，2008，33（1）：65-66;：;回盲部溃疡性病变的鉴别;; 肠结核(IT)与克罗恩病(CD)发病呈上升趋势，其临床及内镜表现多样化，又有许多相似之处，发病起始阶段鉴别较难，而早诊断对治疗方案的选择、改善预后尤其重要 ;1、临床特征的差异性： 闭经和生殖器结核较为支持IT，而肠壁和器 官脓肿、肛门和直肠病变、便血以及易复发 是 CD的特点 发热IT较CD更常见 腹泻、便秘与腹泻交替、腹部肿块、跳跃式病变和肠瘘均不能对两者进行鉴别 ;2、内镜特征的差异性： Lee等对88例疑诊 IT或 CD者行内镜检查，将支持 IT的4种内镜表现(肠道病变少于4个部位、回盲瓣肿胀变 形、穿透性溃疡、瘢痕或假息肉形成 )和支持 CD的 4种 内镜表现(肛直肠病变、纵行溃疡、口疮样溃疡和鹅卵石 样改变)作为诊断参数对患者进行初始诊断，随访4年余 直至患者获得最确诊。结果显示 87.5％的初始内镜诊 断与随访结果相同，8%则相反，4.5％未能定论 ;肠结核患者回盲部病变;克罗恩病患者回盲部病变;3、组织病理学的差异性： ;4、进展 ;2、抗酿酒酵母抗体(anti Saccharomyces cerevisiae antibody，ASCA)： ASCA是酵母菌细胞壁甘露聚糖的血清反应性抗体，与CD的关系比较特异.Reese等荟萃分析了血清ASCA水平对4019例CD患者的诊断价值,其诊断CD的敏感性和特异性分别为54.6％和92.8％ ;3、 4、; 胃肠道淋巴瘤 (primary gastrointestinal lymphoma，PGIL )是最常见的结外淋巴瘤，多为非霍奇金淋 巴瘤(NHL)，在整个NHL中占4％-20％，其中以小肠的发病率最高，其次为胃 ;1、内镜下特点： 溃疡型：恶性淋巴瘤可呈现恶性溃疡特点，但部分患者也可表现为良性溃疡改变，溃疡平坦表浅，表面自苔，周堤平坦等 但随着病情进展，可出发现大而深的溃疡，并可见到穿透性溃疡存在，溃疡之间为完全正常的黏膜 病变未累及的肠段肠壁保持正常的柔软性，肠管蠕动正常。溃疡部位肠管冈肿瘤性淋巴细胞浸润而明显僵硬，肠壁可明显增厚，但一般无肠腔狭窄; 弥漫型：以浸润为特征，肠壁弥漫性增厚变硬，可见病 变肠段失去正常光泽，肠腔狭窄，蠕动消失，注气后仍不能扩展肠腔。黏膜面可见增厚似脑回状的皱褶，也可呈弥漫性结节状改变，表面糜烂或浅表溃疡，类似于浸润癌，但累及范围 广 ;息肉型：肿块呈宽基 、表面光滑或呈结节状息肉样肿块，易误诊为良性息肉或息肉样癌。瘤体大的表面可出现溃疡及出血，并可引起肠腔狭窄。也可呈现多发性大小几乎相等的半球息肉，类似良性淋巴样息肉病。表面光滑，色白。但局部往往因浸润增厚，结肠袋半月襞消失，局部僵硬，蠕动消失 ;;回盲部恶性淋巴瘤（溃疡型）;回盲部恶性淋巴瘤（弥漫型）;回盲部恶性淋巴瘤（息肉型）;2、病理分型及免疫组化特点： 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：(mucosa—associated lymphoid tissue，MALT) 最常见，在 PGIL中约占50％，主要发生在胃肠道。其免疫表型为sIg阳性 ，CD19、 CD20、 CD79a 阳性 ，CD3、CD43可 阳性 ，CD5、 CDl0、cyclin D1、CD23阴性 ；向高恶转化时 c-myc可阳性 。多数可有IgH基因重排，18％-24％有 t(11;18)(q21;q21) ; 弥散性大 B细胞淋巴瘤(di