鼻病--幻灯片.pptVIP

第一节 鼻 窒;[病因病机];三、邪毒久留，气滞血瘀 伤风鼻塞失治，或体虚之人，正不胜邪，外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，阻于脉络，遏滞气血，以致气滞血瘀，鼻窒加重。;[诊断要点];;耳鸣，耳 闭塞感;[诊断要点];鼻息肉：进行性鼻塞可发生于单侧或双侧鼻息肉，检查可见鼻腔单个或多个灰白色或淡红色半透明样肿物，常有嗅觉减退或消失；伴有鼻窦炎者常有头胀痛、流脓涕等症状；伴有变应性鼻炎者常阵发性鼻痒、喷嚏、鼻流清涕等。;[辨证论治];1.肺经蕴热，邪壅鼻窍;2.肺脾气虚，邪滞鼻窍;3.邪毒久留，血瘀鼻窍;[其他疗法];5.下鼻甲注射：可选用毛冬青注射液、丹参注射液、当归注射液等作下鼻甲注射，每5～7天1次，3～5次为一疗程。;针灸疗法;[转诊原则];第二节 鼻 衄 ;[诊断要点];② 若鼻腔后段出血，常迅速流入咽部，从口吐出，鼻前孔镜检查多不能发现出血部位，须行鼻后孔镜检查，以寻找出血点。注意下鼻甲后端有鼻腭血管丛，是鼻出血常见而不易确定的部位；鼻腔嗅裂部位，鼻中隔的前上部，来自筛前动脉；鼻咽顶部或侧壁出血应考虑鼻咽部肿瘤。;[鉴别诊断] ;[治疗] “急则治其标” ;㈡ 压迫法 1.紧捏一侧或两侧鼻翼可达到止血目的。对鼻中 隔利特尔区动脉丛区，可直接压迫止血。 2.用手指柔按患者入前发际正中线1~2寸处。发际正中线为督脉经所过，督脉为阳脉之海，按压督脉经穴，有泄热降火而止衄的作用。;㈣ 滴鼻法： 用收敛止血的药物滴鼻。如用： 1.香墨浓研，滴入鼻中。香墨有收敛止血，清热解毒的作用。 2.1%麻黄素液、1%呋麻滴鼻液等滴鼻。;㈥ 烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。烧灼前先用浸有0.1%肾上腺素和1%~2%地卡因溶液的棉片收缩和麻醉附近粘膜，然后用30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，或用铬酸珠（用加热的探针插入装铬酸的小瓶内，迅速取出冷置，铬酸即在探针头端凝成小珠）烧灼出血点，烧灼范围越小越好，应避免烧灼过深，烧灼部涂以软膏。此外，还可用电灼法和YAG激光烧灼。烧灼法的机理是：破坏出血点组织，使血管封闭或凝血而达止血。;㈦ 鼻腔填塞法： 用于出血较剧或渗血面较大，用上述诸法难以止血者。 1.前鼻孔填塞法：填塞的目的是在出血部位直接压迫止血。注意忌盲目操作造成粘膜损伤。 方法：填塞前先用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，看清出血点，再用明胶海棉或凡士林纱条填塞患侧鼻腔。对于出血较剧，出血点不明或渗血面较大的病例，可将凡士林纱条的一段双叠8~10厘米，放入鼻腔后上方嵌紧，再将折叠部分上下分开，以短的那段纱条的末端开始，用上下折叠的形式将其填入“口袋”内，如此紧填鼻腔而不使纱条坠入鼻咽部。填妥后，剪去鼻外多余纱条，用一干棉球将断端塞于前鼻孔内，外用纱块、胶布加以固定。填塞时间一般不宜超过2天。;2.后鼻孔填塞法：经鼻腔填塞等法未能止血者，改用此法。方法：先用凡士林纱条做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱球。纱球尖端系粗丝线两根，底部系一根，再用小号尿管从出血侧前鼻孔插入鼻腔，直至口咽部，以血管钳将其头端拉出口外，此时将纱球尖端的粗丝线缚于导尿管头端处，向外抽回导尿管尾端，则纱球经口腔借器械（或手指）助力，越过软腭被拉到后鼻孔处。鼻腔随即用凡士林纱条填紧，将鼻外的两根线缚于一小块纱块上，固定在前鼻孔处。底部单线悬留软腭后面（不宜??长，约5厘米即可），后鼻孔填塞时间不宜超过48小时，必要时，需在拉出原来的填塞物后再重新填塞。拉出纱球时，先剪断前鼻孔固定的线头，取出前鼻孔的填塞物，用血管钳挟住纱布球露在口咽部的线头，将线连同纱布球经口部拉出。 注意无菌操作，填塞期间应予抗菌素，填塞时间一般不超过3天，最多不超过5-6天。取出方法：① 先撤除鼻腔内填塞；② 牵引留置口腔的丝线，并借助血管钳，将纱球迅速经口取出。;[转诊原则]