急性心肌梗死的诊断与治疗中应该注意的问题研究资料.pptx

急性心肌梗死的诊断与治疗中应该注意的问题;过去分5型： 隐匿型或无症状型冠心病； 心绞痛； 心肌梗死； 缺血性心肌病； 猝死 目前分两大类：1、慢性冠状动脉性疾病 chronic coronary artery disease，CAD 慢性心肌缺血综合征 chronic ischemic syndrome，CIS 2、急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome，ACS ;急性冠状动脉综合征（ACS） 不稳定型心绞痛（UA） （unstable angina,UA） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） （non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEML） ST段抬高型心肌梗死（STEMI） （ST-segment elevation myocardial infaction,STEMI） ;2007年10月由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）全球心肌梗死的统一定义，将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡，此定义在新版中没有变化。 新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： -缺血症状； -新发生的缺血性ECG改变；新的ST-T改变成左束支传导阻滞（LBBB） -ECG病理性Q波形成； -影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常； -冠状造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。;1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，而导致自发性心肌梗死 2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死 ;4a型：经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程 过程是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据 4b型：支架血栓形成的心肌梗死 标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限;5型：心肌梗死与冠状动脉旁路移植术(CABG) 有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或左束支传导阻滞 (LBBB)、造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。;新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与2007年定义大致相同。心电图标准和超声心动图标准都没有变化。 沿用的定义还有： -再梗（Reinfarction）：心梗后28内再次发生的急性心肌梗死； -心梗复发（Recurrent ,MI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死； -静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。; 我应该做什么：降低风险、改善预后 我能做什么：做你能做的事;首先，要明确是否为急性冠状动脉综合征（ACS） 其次，明确是否有短期内可能危及病人生命的情况，如动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 再次，对胸痛、胸闷原因不满的病人最少要留观24小时，定期复查ECG、心肌损伤标志物及其他必要的相关检查 最后，对有冠心病危及因素的胸痛、胸闷原因不清的病人，建议其择期行冠脉CT或冠脉造影; 为什么要如此强调急性冠状动脉综合征（ACS）的筛查？ 原因： 1、发生率最高 2、发生意外情况几率最大 3、不按指南和共识处理产生的后果最严重 4、已有太多的惨案不断发生; 特点： 1、突发性 2、进展快 3、漏诊率、误诊率和死亡率高 4、早期诊断和恰当治疗科明显改善预后 5、治疗的同质性与异质性; 原因： 1、急性冠状动脉综合征（ACS）的本质是斑块的不稳定性 2、心肌血供/氧耗的平衡与失衡的不断变化可能导致心电图的动态变化 3、心肌损伤标记物的升高需要一定的时间 4、急性冠状动脉综合征（ACS） 的危险分层主要根据病人的症状、心电图和心肌损伤标记物的变化;1、护士对胸痛病人应该优先接诊，脸色苍白或生命征不稳定者定义为重危