前列腺癌放射治疗进展-2013(严森祥).ppt

前列腺癌放射治疗进展;前列腺癌放疗种类： 外放疗（external beam radiotherapy, EBRT)： 二维、三维适形（CRT）、调强（IMRT）、影像引导（IGRT）、质子治疗等； 近距离治疗（Brachytherapy） 低剂量率（LDR、seed implant） 高剂量率（HDR）;;根治性放疗(Definitive radiotherapy);患者ZXW，男，81岁 发现PSA升高2年余（6.79ng/ml 14.01ng/ml) 2011-7-4盆腔MRI：前列腺癌并局部包膜外侵犯 2011-7-8病理：前列腺腺癌，Gleason:3+4=7分 2011-7-25至9-15 我科IMRT(DT=7600cGy/38Fr) 2011-9-19开始：康士得50mg po qd 2011-10-2开始：抑那通 3.75mg IH qm;IMRT计划;;根治性外放疗（EBRT）+内分泌治疗RCTs;RTOG 85-31：研究设计;Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.;RTOG 85-31试验结果使用诺雷得10年事件发生率的比较; ;RTOG 85-31：研究结论;EORTC 22863：研究设计 ;EORTC 22863 试验结果根治性放疗后辅助诺雷得显著延长无病生存率25%;EORTC 22863试验结果 根治性放疗后辅助诺雷得显著延长总生存率18.3%;EORTC 22863试验结果 根治性放疗后辅助诺雷得显著降低前列腺癌死亡率20.1%;EORTC 22863：研究结论;诺雷得在前列腺癌辅助治疗中的地位;辅助放疗（adjuvant radiotherapy ，ART）;辅助放疗（ART）适应证;切缘阳性的诊断和评估;挽救性放疗（salvage radiotherapy，SRT）;生化复发( 2006 ASTRO) ：1、RP后：血清PSA水平连续两次≥0.2ng／m1。术后6-12week测定。复发时间：PSA第一次超过0.2ng／m1；2、EBRT后：PSA nadir后连续3次上升。复发时间： nadir与第1次上升之间 根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80％：术后三年PSA上升；PSA-DT≥11个月；Gleason评分≤6；分期≤pT3a。 根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80％：术后一年内发生PSA上升；PSA-DT在4～6个月；Gleason评分在8～10分；病理分期≥T3b。 当考虑SRT是否会改善生化控制率时需分析以下因素： PSA level 2.0 ng/mL at time of SRT；Gleason score of 7 or less；PSA doubling time 10 months； positive surgical margins；androgen-deprivation therapy before or during SRT； the absence of lymph node metastasis. ;根治术后生化复发患者如排除了肿瘤的远处转移可接受SRT： 预期寿命10年； 身体一般情况好； 仅生化复发无临床复发或转移； 临床前列腺窝局部复发； 局部复发的患者应在血清PSA水平≤1.5ng／ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗。;ART 还是 SRT?;循证医学;上述3个回顾性试验均证实ART较SRT表现出5年无生化复发生存获益，只有SWOG试验得出了10年总生存(OS)获益的结果。 但是，ART较SRT有更大的局部毒性反应。 尚不能判定ART是否优于SRT。 ;研究年度跨度较长，部分患者为20年前接受的治疗，常规4野或3野的照射方法，放疗剂量偏低?（约60?Gy），目前研究证实提高局部照射剂量可相应提高局部控制率； SWOG?和?EORTC研究在RT和随访观察两组中均包含了术后PSA浓度＞0.2?ng/ml的患者，这意味着部分患者实际上已发生生化复发； 3项研究中随访观察组患者在生化失败后都接受了挽救性放疗，因此，三项研究并非绝对的RT与单纯手术间的比较，各组间疗效不具完全可比性。 ;通过对过去20年间发表的文章的荟萃分析，发现SRT治疗前的PSA水平与无复发生存RFS显著相关（p＜0.0001）。 SRT治疗前PSA水平每增加0.1 ng/ml患者无复发生存降低2.6%。（ART较eSRT无复发生存提高2.6%，但是带来的是过度治疗，毒性增加，更多的花费。）早期SRT(eSRT)是否优于ART?;A