急诊科常见高血压的治疗对策研究资料.pptVIP

急诊科常见高血压 治疗对策 ; 高血压的处理是急诊科最常见的问题之一；高血压既是一个独立的心血管疾病，又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。 研究发现: SBP每升高10mmHg，脑卒中的相对危险性增加49%；DBP每升高5mmHg，脑卒中的危险性增加46%； SBP在140-160mmHg者与在120-130 mmHg者相比，冠心病的相对危险性增加1.3倍；发生心力衰竭的危险性增高6倍。;血压水平的定义和分类（18岁以上成人） 类 别 收缩血压（mmHg） 舒张血压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 亚组（临界高血压） 140~149 90~94 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110;?; 首先，正确判断高血压的危险程度???? 为快速、准确地判断高血压患者危重程度，急诊科医生需要综合考虑患者的血压水平、危险因素和靶器官损伤，2004年《中国高血压防治指南》为此提供了依据(表1)。;表1 ：高血压危险分级 ; 其次，分清是高血压急症？高血压次急症 ？依此确定处理原则。 高血压急症的概念？ 高血压次急症的概念？ 高血压危象的概念？;高血压急症的定义： 收缩压和/或舒张压急剧增高，同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损伤。重度动脉血压增高(SBP≥180mmHg或DBP ≥110mmHg)，伴有以下各项之一： 高血压脑病 急性冠脉综合征 高血压脑出血 急性肾功能衰竭 动脉硬化栓塞性脑梗塞 急性主动脉夹层 急性肺水肿 肾上腺能危象 妊娠期高血压;高血压次急症的定义 如果患者的血压重度增高(SBP≥180mmHg或DBP ≥110mmHg) ，但无急性靶器官损害的证据，则定义为高血压次急症。 高血压危象的定义 高血压急症和高血压次急症统称为高血压危象(hypertensive crisis)。;高血压危象的急诊处理原则 (表:2) ???? 高血压急症：应在ICU中严密监测下，通过静脉给药迅速控制血压(并非降至正常水平)；静脉用药控制血压的即刻目标是在30—60分钟内使舒张压降低10-15%(20%) ；过快降压将导致重要脏器发生低灌注；尽早应用口服药以取代静脉用药。原则： 静脉用药，迅速降低血压 高血压次急症：应在24-48小时内逐渐降低血压，通常是给予口服降压药；最初应用的口服药最好是直接扩张小动脉的药物，可同时用β受体阻滞剂对抗心率过快。原则： 口服用药，尽快降低血压; 表２． 高血压急症治疗原则;高血压性急性左心功能不全? ;急诊高血压危象抢救步骤???? 1. 患者应立即送入抢救室，避免过多搬动； 2. 根据病情需要吸氧，密切注意神志变化，监测生命体征； 3. 立即建立静脉通道，监测血压、心率、呼吸，准确评定血容量和颅内压； 4. 迅速将血压降至安全范围，以缓解靶器官的急性损害。; 高血压急症的治疗 原则： 静脉用药，迅速降低血压 硝普钠 10 ?g/min +5 ?g/min /5~10min 硝酸甘油 5-10 ?g/min +5 -10?g/min /5~10min 尼卡地平 0.5?g/kg.min → 6 ?g/kg.min 乌拉地尔 25mg IV