器质性精神障碍2.pptVIP

精神病学教案 器质性精神障碍 ;第五章 脑器质性精神障碍;第一节 概 述;诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况： 1. 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据； 2. 脑病变和精神经症状发作有时间上的关 系 3. 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化； 4. 精神经症状不是由其他病因引起（如明 显的家族遗传史或应激等诱发因素）。;二、常见综合征 （一）谵妄 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤意 意识障碍为主要特征。 谵妄的特征包括：意识障碍，神志 恍惚，注意力不能集中，以及对周围环 境与事物的清晰度降低等。感知障碍情 绪波动。 治疗 对于谵妄的治主要包括病因治疗、 支持治疗和症疗。;（二）痴呆 慢性脑综合征临床表现痴呆发生多 缓慢隐匿。记忆减退是常见症状。 患者可出现人格改变。 治疗 首先应及早治疗可治疗的病 因；治疗的原则是提高患者 的生活质量，减轻患者的家 庭带来的负担。抗精神病药 物，抗抑郁药。;（三）遗忘综合征 遗忘综合征（amnestic syndrome） 又称柯萨可夫综合征（Korsakov`s syndrome），是由脑器质性病理改变所 导致的一种选择性或局灶性认知功能障 碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意 识障碍，智能相对完好。 遗忘障碍的主要临床表现是严重的 记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力 和即刻回忆正常。;第二节 常见脑器质性精神障碍;;;;;;;;临床表现 AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程， 无缓解，由发病至死亡平均约8～10年,AD 的临床症状分为两方面，即认知功能减退 症状和非认知性精神症状。;（一）轻度 近记忆障碍常为首发症状，患者对新近 发生的事容易遗忘，人格改变往往出现在疾 病的早期。 （二）中度 记忆障碍日益严重，患者的精神和行为 障碍也比较突出。 （三）重度 不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人。 目前诊断首先主要根据临床表现做出痴呆的 诊断。;;治疗 AD治疗包括药物治疗与非药物治疗。 认知功能障碍的药物治疗较多，但临床疗 效均不确切。;;;阿尔采末病;近4-5年夏季常有3-5天恶心呕吐腹泻便稀，重时 有“不省人事”表现，喝点水即好栓。平素少语 寡言，爱生闷气，易伤感哭泣，很少与人交往， 生活俭朴，劳动积极，49岁时被评为劳动模范， 无特殊爱好。4年前（59岁）家人发现患者经常 丢三拉四，东西放下即忘，夜间不眠，有时说 耳旁似偶人唱歌，但听不清内容。3年来忘事更 严重，下田种地常将锄头忘在田里，外出赶集 常将所购物品忘在别人摊手上。以后去自留地 干活，竟找不到地方，出门常迷路，回不了家 近2年来开始忘记原很熟练的编筐扎扫帚手艺，;育地瓜苗技术也遗忘了，一次见其家厕所强倾 斜欲倒，患者不在倾斜下面加撑反而到上面去 撑，患者嫌家人说他笨，常擦拭其奖状镜框， 向人讲述如何当上劳动模范。一年来病情日益 加重，女儿来看他也不认识，指着他自己时外 出老沿墙根向右拐弯，见到地上的废物如半截 筷子、铁条、废纸等等均装入衣袋中。经常上 完厕所找不到回房之路。在家反复地无目的地 东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插如一个 袖子子中，或将衣服穿反，或将内衣钮扣与外 衣钮扣扣在一起。家人给他纠正，他反而生气。;不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜，有时饭 吃完了不知去盛，在空碗中用筷子继续扒拉着。 有时碗从手中掉落与地也不知道；常呆坐呆立 呆立呆望，不言不语。从不主动与人交谈，待 人冷淡，不过问家务事，不关心家里人。入院 前三天无目的外出走失，被家人找回送入医院。 发病以来，无易怒或欣快表现，亦无大小便失 禁，无持续、刻板、重复语言，无伤人毁物行 为。;体查： 白发苍苍，拄杖缓慢而行，皮肤松弛， 未见阿一罗氏瞳孔，牙齿有脱落及龋齿，甲状 腺不大，颈静脉无怒张，血压124/70mmHg,心 率6