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子宫肌瘤海扶治疗及护理;当今，手术观念的转变;HIFU治疗的护理;子宫肌瘤的HIFU治疗;;HIFU超声聚焦治疗演示;子宫肌瘤流行现状;;为什么要治疗 子宫肌瘤？;为什么要治疗 子宫肌瘤？;为什么要治疗 子宫肌瘤？;随访观察 ：无症状、近绝经期妇女 原因分析:缺乏合适的治疗方法,利与弊的权衡;药物治疗（激素治疗已历时半个世纪，仍在探索中） 适应症:适用于症状轻，近绝经年龄、全身状况不宜手术者或术前准备 疗效有限:仅部分有效、停药易复发或反跳，如促孕激素释放激素(GnRH)在停止治疗后6个月左右肌瘤大小能恢复到原有水平。 副反应： 雄激素—— 男性化 GnRH——肌瘤变性、出血、骨质疏松、围绝经期综合征。;子宫肌瘤的治疗;手术治疗----子宫切除术应用概况;传统手术存在的问题？？？;子宫是女性性器官 是孕育胎儿的地方 子宫支撑着膀胱和肠道，保持膀胱与尿道的正常角度，保持肠道自然的形状和位置 子宫和韧带、神经、血管网络相连。手术切断韧带，骨盆内会出现骨骼和器官的非正常移动。 女性内生殖器（子宫和卵巢）对妇女一生的健康和幸福都很重要，在任何一个年龄或一段时间里，都是无可替代的！;子宫肌瘤治疗的方向 ——微创和保留子宫;子宫肌瘤消融或灭活的物理治疗 激光、射频等热消融治疗 冷冻治疗 激光、射频治疗的缺陷 单次治疗有效灭活的体积3cm 不能适形治疗 未获FDA或SFDA批准;Spies J, Patel A, Epstein N, White A. Recent advances in uterine fibroid embolisation. Curr Opin Obstet Gynaecol 2005; 17:562–567.; 子宫动脉栓塞 （UAE） 可使子宫体积缩小约30–60%，症状缓解80% ;子宫肌瘤和肌瘤肉瘤变的鉴别点; 潜在症状的小肌瘤治疗;子宫肌瘤的理想治疗方法：;;超声诊断技术的飞速发展;高强度聚焦超声(HIFU)的治疗原理;Tumour;Treatment planning;HIFU在离体牛肝组织内形成的 线-面-体凝固性坏死区;;术中热凝固的判断方法;实时的超声影像监控 ;HIFU治疗前后,子宫肌瘤凝固性坏死区域的实时超声影像显影. ;HIFU治疗子宫肌瘤的优势;适应症: 绝经前、已婚已孕、无生育要求 肌壁间、非带蒂的浆膜下和粘膜下肌瘤 数目≤3个 前壁肌瘤直径＞2cm，后壁肌瘤直径＞4cm 直径＜10cm;技术局限性 声通道不够或焦点不够（定位筛查） 临床非适应症 急性盆腔炎，慢性盆腔炎急性、亚急性发作 T2高信号强化明显，肌瘤后壁，子宫后位，固定，对缩宫素无反应； 要求生育者； 绝经后肌瘤不缩小继续生长者； 浆膜下粘膜下带蒂的肌瘤，尤其是蒂基底部宽度小于50%肌瘤直径者。 子宫肌瘤病； 血管型平滑肌瘤； 不适合镇静镇痛者。 ;合并严重重要器官器质性病变： 伴有胶原结缔组织病史和下腹部放疗史； 合并盆腔或生殖道的急性炎症； 合并宫颈的非良性病变； 肌瘤肉瘤变； 声通道上有异物置入； 不能俯卧1小时者。 声通道上有瘢痕，B超检查后方组织完全不能显示，瘢痕宽度1cm者;初定位要点;HIFU治疗方案; 对MRI上T2WI显示高信号的肌瘤 1、对缩宫素有反应 45岁 如患者有治疗欲望，需用GnRH(3月）+HIFU治疗。 如患者拒绝，可单纯HIFU治疗，但可能疗效不佳甚至无效。 45岁 多为肌瘤变性，可直接HIFU 2、对缩宫素无反应—不采取HIFU治疗 ;原则上1次治疗 可以多次治疗 ;HIFU治疗前准备;子宫肌瘤治疗前准备;HIFU子宫肌瘤治疗流程;镇静镇痛方案的实施;HIFU治疗时机;HIFU治疗---定位;HIFU治疗---治疗;感兴趣区;在感兴趣区集中持续投放能量，直到出现立即的团块状灰度变化，然后沿着灰度扩散范围治疗;HIFU治疗---试探治疗;治疗范围—焦点的分部 ;HIFU治疗---治疗剂量强度调节;治疗中反应;治疗中反应Ⅰ---放射痛;治疗中反应Ⅱ---皮肤烫或痛;停止治疗标准Ⅰ;停止治疗标准Ⅱ--没有团块状灰度变化;HIFU治疗后的常规处理;治疗后特殊处理Ⅰ;治疗后特殊处理Ⅱ;HIFU治疗的护理;HIFU治疗的护理;HIFU治疗的护理;HIFU治疗的护理;HIFU治疗后的常规处理;HIFU治疗后的常规处理;HIFU的疗效评价;32岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的超声影像学变化; HIFU治疗前