2016年5月内科护理查房.docVIP

2016年5月内科护理查房 现病史：患者李广会，男，62岁，于2016年5月30日因“头晕伴右侧肢体麻木、乏力4天”入院，入院时神清，精神一般，测T36.4°C，P68次/分,R18次/分，BP130/80mmHg,入院后给予内科护理常规及相关检查。 实验及器械检查：头颅CT示“左侧基底节区腔隙性脑梗塞”。、 诊断： 1、脑梗塞 2、高血压病3级极高危组 3、2型糖尿病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定心绞痛 心脏支架术后 治疗：给予脱水降颅压、活血化瘀扩血管改善心脑血供循环、营养脑神经元、调脂、抗血小板聚集、控制血压、血糖等对症治疗，嘱其家属24小时陪同，嘱多卧床休息，避免剧烈运动及体位改变，糖尿病饮食，多观病情变化。 根据患者入院时的情况，制定了以下的护理诊断及相应的护理措施： 一、头晕、头痛：与脑梗塞导致的脑组织缺血缺氧或高血压有关 护理目标：病人能自我调节情绪，头晕头痛症状得到缓解。 护理措施：1.保持病室安静，光线柔和，避免劳累、情绪紧张，减少探视人员，保证充足休息时间，变换体位时动作要缓慢；2.用药护理：遵医嘱给予降压药治疗（一般血压过高，比如超过180/110mmHg），测量用药后血压,判断疗效；3.指导病人放松术：如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等；4.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 护理评价：患者情绪平稳，头晕头痛症状缓解。 二、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 护理目标：生活自理能力得到提高，患者能主动寻求别人帮助完成生活自理。 护理措施:1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3.将呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复；按分级护理要求巡视病房4.指导病人如何穿脱衣，并帮助病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。应该穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服； 5.进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动，保持进食场所要清洁； 护理评价：病人自理能力得到提高，能主动寻求别人帮助 三、焦虑：与健康状况的改变在心理上造成威胁感，知识缺乏，环境改变有关 护理目标：患者焦虑感减轻。 ??理措施：1.主动向病人介绍环境，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感；2.建立良好的护患关系，亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者实际需要。3.给予脑梗塞知识宣教，使之了解病情，从而消除紧张心理，积极配合治疗和护理；4.与家属沟通，让其多关心病人，给病人心理安慰，感觉很温馨。 护理评价：经过治疗，随着病情的逐渐好转，再加上对疾病的进一步了解，患者的焦虑感已经减轻 五、?潜在并发症：出血，与患者应用溶栓药物、抗凝药物等有关。 护理目标：患者无出血倾向。 护理措施：1.告知病人不能用手挖鼻，应用软毛牙刷刷牙；2.慢动作活动；3.将危险物品不能放在病人能接触的地方（如水果刀、指甲剪等），防止碰伤、划伤等；4.饮食以软食为主，忌坚硬、油炸类食物；5.观察病情变化：①观察口腔、皮肤黏膜等处有无出血倾向；②观察大小便情况，注意内脏有无出血；③观察有无恶心、呕吐、头痛等脑出血症状；如有异常，立即通知医生进行处理。6.有创性操作后，按压穿刺部位5分钟以上。 护理评价：患者没有出现出血倾向。 六、潜在并发症：脑疝，与脑梗塞引起脑水肿、颅内压增高有关 护理目标：无脑疝发生。 护理措施：1.密切观察病情：如出现剧烈头痛、呕吐及瞳孔、意识、生命体征等变化时及时通知医生配合抢救；2.避免引起脑疝的诱发因素：保持情绪稳定，避免用力排便，饮食宜清淡、易消化，多吃水果蔬菜；3.脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药。 护理评价：目前无脑疝发生。 健康教育: 1.??患肢的康复训练仍是主要内容，是一个长期的过程，这需要有耐心，更要有信心，功能锻炼要循序渐进，持之以恒，并且做到劳逸结合。 2.??平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，要保持大便的通畅，避免用力排便。 3.??如果出院，严格按照出院后的医嘱用药，比如降压药、抗凝药、抗心律失常药等，定期来院复查，随时调整治疗方案。 4.??如有不适及时就诊，如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。