新椎管内注射资料.ppt

侧隐窝注射疗法;;侧隐窝注射; 椎管的解剖;椎体后面-椎间盘后缘-后纵韧带;椎弓板-黄韧带-关节突关节;椎弓根-椎间孔;三、椎管内容物;(一)脊髓;脊髓共分5部;硬脊膜;软脊膜;脊髓下端位置;终丝;薄而透明、无神经血管 软脊膜 内含丰富血管 ;三、被膜间隙;硬膜外间隙;硬膜外隙;硬膜外隙内有椎内静脉丛;;侧隐窝;骶管;骶管的形态;骶前孔;硬膜下间隙;在硬脊膜;蛛网膜下间隙;四、椎管内阻滞;（一）硬膜外阻滞;4、穿刺层次及技巧 层次：皮肤-皮下组织-棘上韧带（颈部为项韧带）-棘间韧带-黄韧带（阻力较大，突破有落空感）-硬膜外间隙（负压）。 ;技巧：当穿刺针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出，??可能进入了硬膜外腔。而后注入1%的利多卡因3ml，观察5分钟，如病人无全脊麻（出现脊神经麻醉现象，因用量少不会出现完全的全脊麻）情况则确认穿刺到硬膜外腔。 ;1、体位：取俯卧位，腹下垫枕。 2、方法：定准棘突间隙，旁开其0.5cm 为穿刺点，如用针较粗可做局麻，将针垂直刺入，针尖稍向外倾斜，最好是刺到小关节内缘的骨质，然后慢慢向中线探刺，有从骨缘上滑落的感觉并有突破感即进入了侧隐窝，如负压试验阳性则得到证实。 3、适应于腰45或腰5骶1椎管内治疗。（看解剖图;4、适应症 适应于各种疼痛治疗。 5、用药 用于疼痛治疗，一般用0.5-1%阻滞液10ml足够。药物组成：生理盐水、，曲氨奈德20mg、复方当归、B12、碳酸氢钠等共15ml+2%的利多卡因5ml。 6、禁忌症及併发症 禁忌症：老年体弱、心肺功能差、不配合患者。 7、併发症：全脊麻（不完全）、脑脊液漏、低血压、神经根损伤、椎管内感染等。;谢谢收看！！！