气管镜的临床应用解说.ppt

气管镜的临床应用; 支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用作呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。;适应证;适应证;适应证;禁忌症;纤支镜的基本结构;(一)支气管镜下窥视、活检与刷检;检查方法;检查方法;检查方法;支气管分支分布与名称;各肺段支气管开口位置;异常所见——支气管壁变化;异常所见——支气管壁变化;异常所见——支气管壁变化;异常所见——支气管壁变化;异常所见——支气管壁变化;异常所见——支气管壁变化;异常所见——支气管壁变化;异常所见——支气管壁变化;异常所见——内腔形态异常;异常所见——内腔形态异常;异常所见——内腔形态异常;异常所见——内腔形态异常;异常所见——异常物质;异常所见——异常物质;异常所见——运动障碍;活组织检查——活检钳;活组织检查;细胞学检查——细胞刷及刮匙;保护塞;细胞学;经支气管肺活检 TBLB;TBLB并发症;经支气管针吸术 TBNA;经支气管针吸术 TBNA;经支气管针吸术 TBNA;经支气管针吸术 TBNA;右主支气管开口处、5－6点间穿刺后隆突淋巴结;并发症 出血 偶发气胸 1% 潜在可能大出血 纵隔感染 抽吸过程中注射器中有血应停止抽吸 ;支气管肺泡灌洗检查 BAL;细胞总分数：细胞总数（0.9~0.26）×109/L 其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03 淋巴细胞0.07±0.01 中性和嗜酸细胞均0.01 T淋巴细胞亚群：总T细胞（CD3+）0.7 T辅助细胞（CD4+）0.5 T抑制细胞（CD8+）0.3 CD4+/CD8+ 1.5~1.8 其他检查：病原体、细胞学、免疫球蛋白、表面活性物质、肿瘤标记物等多种内容 ;支气管肺泡灌洗检查 BAL;支气管镜检和治疗技术进展;进展——麻醉方法;OLYMPUS研制BF-XP40 外径2.8mm，活检钳口直径1.2mm， 用于儿科检查、周围型肺癌的活检。对周围型肺癌活检阳性率为71%，标本采取最少为5~6个 可用于结核、错构瘤的诊断 优点：损伤小、气胸、出血等并发症少;超细纤维支气管镜;Fluorescence Bronchoscope, FB 白光纤支镜只能发现29%的原位癌 100W水银灯照射下组织可以发出自身荧光，正常与恶性组织发出的荧光强度不同 外源性光敏物质增强荧光 不需用外源性光敏物质，波长405nm紫光或442nm蓝光照射下，肿瘤与正常组织产生荧光强度有显著不同。经光增强摄像机、处理后，正常粘膜表现为绿色，不典型增生和癌组织表现为红褐色 1989年加拿大哥伦比亚肿瘤研究所与Xillix公司研制出光诱导荧光纤支镜（LIFE）。1997年上市并不断改进 ;LIFE;进展——FB;荧光支气管镜的局限性 限于发现较大支气管病变 有假阳性，特异性33% 对重度增生、癌变有诊断意义;进展——超声气管镜　EBUS;EBUS;进展——经气管镜介入性治疗;气 道 狭 窄 病 因 分 类;1．经支气管镜微波热凝、高频电、激光烧灼治疗;进展——激光治疗;进展——电热消融治疗 ;进展——冷冻治疗;进展——气道支架;Ultraflex;支架置入方法;进展——支架;进展——球囊扩张治疗;进展——球囊扩张治疗;;治疗后;进展——管内放疗;经支气管镜气道腔内后装放疗; 后装放疗机;气管镜在急症中的应用;2．操作方法;经支气管镜治疗顽固性大咯血;（2）经支气管镜球囊填塞止血 Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。（3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧 灼止血。 ;气管镜检查注意;