新重症肺炎的诊治策资料.ppt

重症肺炎的诊治策略; 抗生素的发现是20世纪最辉煌的现代医药成果，由于抗生素的应用，使被认为是致命的感染性疾病得到治愈。但应用半个世纪的今天，细菌耐药性的产生，重症肺部感染抗菌药应用效果不佳者仍有较多死亡，使临床医师感到恐惧。重症肺部感染包括SCAP、SHAP、VAP等已成为临床医师关注的重点。 上个世纪80年代以来SCAP（Severe Commumty-acquired pneumonia）概念在不断修正。CAP作为一种常见病已严重地威胁着人类的健康。仅美国每年有560万成人受CAP威胁，170万人需住院，SCAP住院病死率高达14%，住ICU者达35%。早发性和晚发性HAP住院病死率＞48h，达40.7%。如为铜绿假单孢菌和不动杆菌肺炎，病死率分别为70.4%，88.8%。而VAP发生者，Brum等分析1990～2003年间，1834例实行机械通气者，158例发生VAP病死率53%。说明重症肺炎严重威胁着人类安全。;重症肺炎界定标准;ATS关于SCAP指标的敏感性和特异性;SCAP界定标准调整和修改;修改SCAP标准*的敏感性和特异性;其他指标的敏感性和特异性;重症CAP诊断标准;重症HAP诊断标准;重症VAP诊断标准;影响重症肺炎患者严重度的因素;四、体征异常;五、实验室和影像学异常;六、治疗对预后的影响;重症肺炎的诊断和评估措施;二、2004年ERS年会评估下呼吸道感染指标;检验结果诊断意义判断;二、有意义 合格标本培养优势菌中度以上生长（≥+++） 合格标本少量生长，但与涂片镜检结果一致 入院3天内多次培养为相同细菌 血清肺炎支原体抗体滴度增高≥1:32 血清嗜肺军团菌试管凝结试验抗体滴度一次升高达1:320，间接荧光试验≥1:256或呈4倍增长达≥1:128;三、无意义 痰培养出属于上呼吸道正常菌群的细菌 痰培养为多种细菌少量生长;重症肺炎的常见病原学;SHAP常见病原体 · 院内感染的常见核心病原体：肠杆菌属 · 需氧G-杆菌：铜绿假单孢菌 · 不动杆菌 · 金黄色葡萄球菌：尤其耐甲氧西林的金葡;SVAP常见病原体 · 同SHAP · 嗜麦芽窄食假单胞菌 ;重症肺炎的治疗;对于具备任何一项或多项MDR致病菌感染危险因素的患者，初始治疗应包括对MRSA和铜绿假单胞菌敏感的抗生素 初始治疗应选广谱抗生素或者联合治疗，常用的三种抗生素包括两种抗假单胞菌抗生素及一种抗MRSA的抗生素 了解最近两周内患者曾用过的抗生素种类，以免重复使用 恰当的抗生素剂量、用药时间间隔以及疗程考虑抗生素毒性以及“附加损害” ;依据疾病的风险策略;抗生素选择策略—依据病原菌种类;恰当的抗生素治疗剂量、治疗时机与疗程;2005年ATS/IDSA指南 抗生素经验性治疗成人剂量——晚发性或具有MDR感染危险因素的HAP/VAP患者 抗生素 剂量 抗假单胞菌头孢菌素 头孢他啶 2g/8h 头孢吡肟 1~2g/8~12h 抗假单胞菌碳氢霉烯类 亚胺培南 500mg/6或1g/8h 美罗培南 1g/8h β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂 哌拉西林-他唑巴坦 4.5g/6h 抗假单胞菌喹诺酮类 环丙沙星 400mg/8h 左氧沙星 750mg/d 氨基糖苷类 阿米卡星 20mg/kg/d 庆大霉素