护理程序运用答题.ppt

护理程序在临床护理工作中的应用 ;护理程序：;护理程序的步骤：;是指有组织地、系统地 收集资料 分析资料 记录资料 是我们获取有关健康问题的基础资料， 为提出护理问题提供依据。 ;资料的分类： 1、主观资料 是病人对其健康问题的感觉，这些感觉只有病人本人才能描述与证明。 2、客观资料是检查者通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查等方法所获得的资料。 ;收集资料的方法： 1、交谈法(问诊) 2、观察法 3、身体评估 4、查阅病历及文献资料;一、问诊 1、现病史 2、既往史 3、个人史 4、过敏史 5、家族史 6、生活习惯和自理程度 7、社会状况和心理状态; 1、现病史： 就医原因（主诉），疾病发生的时间、情景、主要症状、伴随症状、处理方法、效果如何、本次就医的经历（治疗用药、检查）、对个人的影响、有无类似情况发生等。 ;2、既往史 既往患病史、住院史、手术外伤史、 药物治疗史。 ;3、个人史 出生地、居住地和居留时间（疫源地和地方病流行区）、受教育程度、职业及工作条件；婚姻史、生育史及月经史（女）等。 儿童：出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。 ;4、家族史 家人的健康状况，通常询问范围包括三代，疾病有癌症、糖尿病、高血压、心脏病、肺结核、脑血栓、肾脏疾病、贫血、关节炎、精神疾病、癫痫、哮喘、过敏等。;5、过敏史 有无药物、食物等过敏;6、生活习惯和自理程度（五方面） 1）饮食习惯 2）烟酒嗜好 3）自理情况与保健意识 4）休息与睡眠 5）排泄;7、社会状况和心理状态（六社会心理） 1）精神状态 2）对疾病的认识 3）心理状态 4）性格及交往能力 5）家庭关系 6）经济状况 ;二、体格检查： 备齐用物 全面体格检查，突出重点 动作轻柔、体现人性化关怀 基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊等;视诊： 是最简单也是最易被忽视的检查技巧。 检查者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也应同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、位置、及颜色等。;触诊： 是身体检查的第二步。 首先检查者需要向病人解释检查的目的、可能造成的不适，以减轻病人的紧张情绪；其次，检查者双手保持温暖，防止因手的温度影响病人的配合。;叩诊： 根据叩诊的特性可以分辨出检查部位（组织或器官）的大小、形状、位置和密度，不但可以协助检查者验证在收集病史、视诊和触诊时碰到的问题，而且还可以发现更多的特征。;听诊： 是借助听诊器倾听体内肺脏、心脏、血管、肠道发出的声音。 在进行听诊之前，检查者也要尽量保持听诊环境安静，避免干扰。;一般情况检查: 性别、年龄、 生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、精神状态、语言与语调、面容与表情、姿势、体位、步态等 皮肤： 颜色、温度、弹性、皮疹、蜘蛛痣与肝掌、水肿皮下结节、毛发与指甲、溃疡、脱屑、疤痕; 全身检查: 头部：头发与头皮、头颅、颜面及其器官 颈部：颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管。 胸部：胸壁、胸廓、乳房、肺、心脏、血管。 腹部：视诊、触诊、叩诊、听诊 生殖器、肛门与直肠： 脊柱与四肢： 神经系统检查：;查阅病历及相关资料： 包括查阅病人的医疗病历（门诊或住院的）、护理病历、实验室和其他检查结果等资料、进行有关文献资料的检索。;护理诊断 是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题和需求的一种临床判断。 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。 ;护理诊断的形成过程 分析资料 找出健康问题 作出护理诊断;注意点： 紧扣阳性体征、记住相关因素 注意诊断的准确性 分轻重缓急、优先原则; 护理诊断的排列顺序 当病人出现多个护理诊断时，要对护理诊断进行排序，确定解决问题的优先顺序，根据问题的轻、重、缓、急安排护理工作。;首优问题：是指威胁病人生命、需要及时行动、采取护理措施解决的问题。中优问题：是指虽然不直接威胁病人的生命，但可能影响病人身心健康的问题。次优问题：是指与此次发病关系不大，不属于此 次疾病的反应问题，这些问题并不重要， 在安排护理工作时可以稍后考虑。;;1、制订护理目标：护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是护理效果的标准。 明确护理工作的方向， 指导护士为达到目标设计护理措施， 对护理工作进行效果评价。;护理目标的种类: 长期目标:(远期目标) 在较长时间内（数周或数月）能够达到的目标。