中西医结合-慢性胃炎原稿2汇编.ppt

;慢性胃炎;分类方法：新悉尼系统分类;病因和发病机制;二、饮食和环境因素： 长期幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎。 但幽门螺杆菌本身不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，只增加胃粘膜对环境因素损害的易感性。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。;三、自身免疫： 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主 特点： 1、患者血液中存在自身抗体：壁细胞抗体（PCA) 2、伴恶性贫血者：可查到内因子抗体（IFA) 3、可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等 机理： 壁细胞损伤后作为自身抗原，刺激机体产生相应的自身 抗体： ①壁细胞抗体（PCA) ②内因子抗体（IFA) 自身抗体攻击壁细胞： ①使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失； ②由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。;四、其他因素： ;病 理;中医病因病机;;;健运失职 气机不利; ⒈上述病因，或单独出现，或合并出现，单一病因时，病机 变化及临床表现比较单纯，合并出现时则比较复杂 ⒉早期多由饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚 实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，并常出现虚实转化，虚实错杂之证 由实转虚者，如寒邪日久损伤脾阳； 因虚致实者，如脾胃虚弱，湿郁化热，见兼瘀、挟热等;●缺乏特异性症状 ●症状的轻重与胃粘膜的病变程度不一致 ●消化不良症状： 上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等 自身免疫性胃炎：贫血、消瘦、舌炎、腹泻等;实验室检查和其他检查;2、萎缩性胃炎： 粘膜失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。; 血清Hp抗体测定 活检标本快速尿素酶试验 活检标本做微氧环境下培养 活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp C或C-尿素呼气试验，敏感度和特异性均高; 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查，并检测有无Hp感染 疑自身免疫性胃炎，应检测血中抗壁细胞抗体（PCA) 、内因子抗体（IFA) ，伴恶性贫血时IFA多呈阳性 血清维生素B12浓度测定和维生素B12吸收试验有助恶性贫血诊断 当胃体黏膜出现明显萎缩时空腹血清胃泌素水平明显升高而胃液分析显示胃酸分泌缺乏（多灶萎缩性胃炎血清胃泌素正常或偏低、胃酸分泌正常或偏低）; 1．消化性溃疡： 症状类似慢性胃炎，但发作周期性与节律性比较典型 主要鉴别方法胃镜检查 2．急性胃炎： 症状类似慢性胃炎急性发作 主要鉴别方法：无慢性病史; (一)辨病辨证要点 1．辨病证 痞满：胃脘痞塞，胸腹满闷，触之无形为主症而疼痛不明显 胃痛：胃脘部疼痛为主症 2．辨纲目; ;二、病因治疗 1、抗Hp治疗：Hp相关性胃炎，特别在活动期者 建议根除Hp者： ①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）； ②有胃癌家族史； ③伴糜烂性十二指肠炎； ④消化不良症状经常规治疗疗效差者。 ; 2、对未能检出Hp的慢性浅表性和糜烂胃炎，应分析其病因 ①因NSAIDS引起，应即停服并用制酸剂或硫糖铝来治疗 ②因胆汁反流，应用考莱烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附 ③如有胃动力学的改变，可服甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利作对症处理 ④有烟酒嗜好者应嘱戒除 ;;四、自身免疫性胃炎 ;六、中医辨证论治 (一)治疗原则 病位——胃脘 病变脏腑——脾胃 病机关键——中焦气机阻滞，升降失职 治法——理气和胃消痞止痛 具体运用： 须审证求因，审因论治，谨记六腑以通为用的原则，辨证地运用通法 ;寒邪客胃证;饮食伤胃证;肝气犯胃证;淤血停胃证;湿热中阻证;胃阴亏虚证;脾胃虚寒证;4.其他治疗方法; 在不同地区人群中的不同个体感染幽门螺杆菌的