慢性萎缩性胃炎诊治心得..pptVIP

慢性胃炎临床分型 定义 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。 1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。 胃癌前疾病：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等； 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys，也称上皮内瘤变）。 演变模式 第三部分 鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。 诊断方法 内镜诊断 +病理组织学检查 病理 直 观 模 拟 评 分 法 其他辅助检查 Hp检测：慢性胃炎的诊断应力求明确病因，因此常规检测Hp。 血清学检测：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的检测对萎缩性胃炎的诊断很有帮助，称之为胃黏膜的血清学活检 另：萎缩性胃体炎可由 Hp 感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素 B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。 第四部分 中医治疗 【中医范畴】 根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。 慢性萎缩性胃炎诊治心得 内容提要 基本概念 病因及发病机制 慢性萎缩性胃炎的诊断 慢性萎缩性胃炎的治疗 4 1 2 3 第一部分 基本概念 1 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG） 病因及发病机制 2 第二部分 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食与环境因素 三、自身免疫 四、其它因素 主要病因 肠化生/上皮内瘤变 慢性萎缩性胃炎 正常胃粘膜 慢性非萎缩性胃炎 胃 癌 慢性萎缩性胃炎的诊断 3 2012中国慢性胃炎共识意见 黏膜苍白或灰白、红白相间 (以白为主)，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变 Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、 肠化生：小肠型和大肠型/完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱 镜下表现 确诊依据 正常胃底粘膜 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎的治疗 4 西医治疗 CAG 根除Hp 抑酸/抗酸治疗酒 控制酒精、药物 胶体铋剂 硫糖铝 前列腺素药物等 消化酶 促胃肠动力剂 补充维生素、叶酸等 减弱攻击因子 增强胃粘膜防 御功能 对症治疗 * * Content Layouts