中西医结合脑梗塞治疗新进展杨迎民汇编.pptVIP

*;*;中医病名演化及确立; 由于影像学的发展及对中风内涵的认识，确立完善了类中风的概念 经典中风—五大主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩，偏身麻木，口舌歪斜。（前循环） 类中风—风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不稳等。（后循环）; 1981年中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为 “脑卒中”，正式引用了卒中的概念。 1983年——提出定“中风”为病名，指类中风。别称卒中（全国中医内科学会中风学组） 1992年——正式统一以“中风”作为病名，使之与CCD（TCD）编码中西医一致。（全国中医脑病急症会议）;*;*;*;中医病因学研究;中医病机学说;中医病机学说;中医病机学说;中医病类诊断;中医病类诊断;标准化研究 1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定了《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》——7型 风痰火亢证 风火上扰证 痰热腑实证 风痰瘀阻证 痰湿蒙神证 气虚血瘀证 阴虚风动证;量化研究（数字医学） 风、火、痰、瘀、虚、气六端：有无 轻中重 中风病证候量化标准—《中风证候辨证标准》 轻度：7～14分为； 中度：15～22分为； 重度：≥23分为。 ;中医证候诊断; 证候演化规律研究 急性期——风、火、痰 数日后——火热渐减，痰、瘀为患 恢复期——气虚，阴虚，肾虚 整个病程中——痰、瘀贯穿始终 急性期病机的两个转折点 1.发病至3天—风显著下降；痰、火显著上升； 2.发病第3周—火热明显下降，气虚阴虚明显上升 —证候组合开始转向单一化。 ; 中风病舌脉规律及预后 舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主； 舌质红绛无苔--阴液不足，内风动越--易复中； 脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好； 脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。;*;*;*;*;*;*;*;MRI成像的分类：T1像脑脊液呈低信号影，主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。;*;*;*;*;*;*;*;中医临床研究;化痰通腑法研究;中医临床研究;中医临床研究;中医临床研究;（二）辨证论治研究 2.按照主症辨证论治;（二）辨证论治研究 3. 按照变症辨证论治;（三）缺血性中风综合治疗方案研究 1.治疗原则：疗程28天 2.治疗模式：内科基础治疗+辨证论治口服中药+静脉滴注中药制剂+针灸治疗+常规护理+康复措施。 第一时段（发病72小时以内） 3.治疗方法：第二时段（发病3～14天） 第三时段（发病15 ～ 28天） ;第一时段 痰热证--清开灵注射液或醒脑静注射液 1）静脉制剂 非痰热证--碟脉灵注射液 元气败脱证--参麦注射液或参附注射液 2）辨证选用中药汤剂治疗，口服或鼻饲 3）酌情使用甘露醇等。 4）加强护理 5）康复训练 第二时段 1）、2）、3）、4）、5）、6）静脉营养支持。 第三时段 1）辨证选用中药汤剂治疗，口服或鼻饲 2）配合针灸治疗 3）康复训练;（四）中医康复研究——重心后移 康复理念——早期、持续、心理康复。 现代中医康复： 中药汤剂、注射剂、外洗、药浴、熏蒸、针灸、推拿、精神调养等综合治疗。;（四）中医康复研究--综合康复方案 干预措施;（四）中医康复研究 针灸方案研究 上肢伸肌——采用上肢阳经穴位（肩髃、曲池、合谷等） 下肢屈肌——采用下肢阴经穴位（太冲、血海等） 软瘫期——采用补法 硬瘫期——采用泻法 神昏醒脑开窍针：人中、内关、三阴交（石学敏院士）;预防——关口前移 重心下移 1.预防中风发生 2.预防中风复发 3.预防中风变症及后遗症 ——痴呆、抑郁、偏瘫等 中风轻型化趋势（腔隙性脑梗死；无症状脑梗死）— 辨证治疗的挑战;中医用药规律研究;目前主要口服制剂的辨证应用： 化痰通络：消栓再造丸、偏瘫复原丸、消栓通络片、中风回春片、脑血栓片、麝香抗栓丸、华佗再造丸、灯盏花素片等。 醒脑开窍、清热化痰：醒脑再造丸、安脑丸、牛黄清脑丸、安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄醒脑丸、清开灵口服液等。 醒脑开窍、温阳化痰：苏合香丸等。 益气活血：以岭通心络，步长脑心通等。 补益肝肾：培元通脑胶囊等。;目前主要针剂的辨证应用： 活血化瘀类：丹参注射液、川芎注射液、红花注射液、脉络宁注射液、葛根素注射液、灯盏花素注射液、山鸡椒注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等。 阳闭证：安宫牛黄丸（清开灵针、醒脑静针）。 脱证：生脉注射液、参附注射液等。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*