中医内科学_癃闭汇编.ppt

第五章：肾系病证 第三节：癃闭;目录：;概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围;一、定义： ;二．文献摘要;《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。 《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《证治汇补·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清 金降气为主。 ;;《景岳全书·癃闭》 当辨其脏气之寒热，若素无 内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火 以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。 ;三．讨论范围;; 输尿管 尿道 肾 膀胱 排出体外 少尿、无尿 癃、闭;【病因病机】;一．病因病机;3．情志内伤（内因，肝） 惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送及气化→水道通调受阻→ 4．瘀浊内停： （病理致病产物） 瘀血败精 痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出 砂石内生 5．体虚久病： （内因） 年老体弱 久病体虚 久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→ （无阴则阳无以化） ; 三．小结;④病理性质：有虚实之分。 实证：膀胱湿热 肺热气壅 肝郁气滞 尿路阻塞 虚证：脾气不升 肾阳衰惫 虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。 湿热久恋→灼伤肾阴。 肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。 脾肾虚损日久→气虚无力运化而???气滞血瘀。 ;⑤癃闭的预后及转归： 取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。 1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈 救治及时 2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！） ;【诊查要点】;二、病证鉴别;2．癃闭与水肿; 3．癃闭与关格 ; 有 尿路阻塞者：肛指检查 前列腺B超 尿道及膀胱造影X线摄片 前列腺Ca特异性抗原 无尿路阻塞者：脊髓炎？ 神经性膀胱？ ;辨证论治; 二、治疗原则; 三、证治分类;加减 舌苔厚腻——加苍术、黄柏（二妙散义）